Anlage 8: Eigenerklärung zur Eignung
| Name des Bieters/ der Bietergemeinschaft/des Drittunternehmens/ Unterauftragnehmers: |
Es gelten die Mindestanforderungen gemäß der Bekanntmachung und den Vergabeunterlagen.
1. Haftpflichtversicherung
Zutreffendes bitte ankreuzen:
O Wir verfügen über eine Haftpflichtversicherung mit der geforderten Mindestdeckung gemäß den Vorgaben in der Bekanntmachung und in Anlage 10 zu den Bewerbungsbedingungen (Mindestdeckungssumme von jeweils 1 500 000 EUR je Schadensfall für Personenschäden, für Sachschäden und für Vermögensschäden; je Versicherungsjahr zweifach maximiert).
O Wir sagen verbindlich zu, eine solche Versicherung mit den geforderten Mindestdeckungssummen im Falle des Zuschlags abzuschließen.
2. Angaben zum Umsatz
In den vergangenen drei abgeschlossenen Geschäftsjahren haben wir folgende Umsätze erzielt:
| Jahr | |||
| Umsatz insgesamt | |||
| Umsatz im Tätigkeitsbereich des Loses 1 | |||
| Umsatz im Tätigkeitsbereich des Loses 2 | |||
| Umsatz im Tätigkeitsbereich des Loses 3 | |||
| Umsatz im Tätigkeitsbereich des Loses 4 |
3. Angaben zu Referenzaufträgen
Wir haben die unten beschriebenen Referenzaufträge in den letzten drei Jahren ausgeführt.
Die Auftraggeberin behält sich vor, Erkundigungen bei dem jeweiligen Auftraggeber des Referenzauftrags einzuholen.
| Referenzauftrag Nr.: | |
| Bezeichnung des Referenzauftrags: | |
| Auftraggeber des Referenzauftrags (Name und Ort) sowie Kontaktdaten eines Ansprechpartners beim Auftraggeber des Referenzauftrags (mit der Angabe wird zugestimmt, dass die Auftraggeberin bei dem Auftraggeber des Referenzauftrags Erkundigungen einholt): | |
| Leistungszeitraum: | |
| Angaben zum Auftragsvolumen des Referenzauftrags insgesamt (Angaben in Projekttagen; Ausführungen ggf. auf gesondertem Blatt ergänzen): | |
| Rolle des Bieters im Referenzprojekt und Auftragsvolumen der Rolle im Referenzauftrag (Angabe in Projekttagen; Ausführungen ggf. auf gesondertem Blatt ergänzen): | |
| Beschreibung von Auftragsgegenstand/Inhalt des Referenzauftrags, die so aussagekräftig ist, dass sie eine Bewertung des Referenzauftrages gemäß den festgelegten Kriterien zulässt (Ausführungen ggf. auf gesondertem Blatt ergänzen): |
(Tabelle für jeden Referenzauftrag kopieren; Angaben ggf. auf gesondertem Blatt fortführen.)
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Ort, Datum Angabe der Person des Erklärenden