| Eigenerklärung zur Eignung und Eignungskriterien (vom Bieter / von Mitgliedern der Bietergemeinschaft sowie ggf. von zugehörigen Unterauftragnehmern auszufüllen) Bitte Zutreffendes ausfüllen bzw. ankreuzen. |
| Maßnahmennummer: | Vergabenummer: | ||
| Maßnahme: | |||
| Leistung / Los: |
| Hinweise: 1. Es gelten die beiliegenden Bewerbungsbedingungen (BWB) für die Vergabe von freiberuflichen Dienstleistungen III.118 des VHF Bayern. 2. Alternativ zum Ausfüllen der Teile II mit V der Eigenerklärung ist die Abgabe einer entsprechend ausgefüllten EEE zulässig (siehe auch Bewerbungsbedingungen III.118 Ziffer 7.2). |
Vom Bewerber sind nur die gelben Felder auszufüllen bzw. anzukreuzen!
- Allgemeine Angaben und Angaben zum Unternehmen
- Angabe zur Art der Teilnahme1
| Name des Bieters / der Bietergemeinschaft (falls zutreffend): Erklärende Person: | |||
| Vorname: Nachname: | |||
| Tragen Sie hier bitte Namen des Bieters / der Bietergemeinschaft und ihren Vor- und Nachnamen als erklärende Person ein. | |||
| a) | [ ] 1 | Ich bin Bieter bzw. handle für ein Unternehmen, das sich bewirbt und beteilige mich am Wettbewerb. Füllen Sie die Eigenerklärung aus und geben sie ggf. zusammen mit weiteren Anlagen mit dem Angebot ab. | |
| b) | [ ] 1 | Ich bin bevollmächtigter Vertreter einer Bietergemeinschaft und beteilige mich im Namen dieser am Wettbewerb. Füllen Sie die Eigenerklärung und das Formblatt III.9 aus und geben sie ggf. zusammen mit weiteren Anlagen mit dem Angebot ab. |
| c) | [ ] 1 | Ich bin ein weiteres, nicht bevollmächtigtes Mitglied einer Bietergemeinschaft, das sich am Wettbewerb beteiligt. Füllen Sie die Eigenerklärung aus und legen sie als Anlage dem Angebot des vertretungsberechtigten Mitglieds der Bietergemeinschaft bei. |
| d) | [ ] 1 | Ich bin bzw. handle für ein anderes Unternehmen, dessen Kapazität im Hinblick auf die wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit in Anspruch genommen werden soll (Eignungsleihe). Füllen Sie die Eigenerklärung und das FB III.8 aus verfahren sie gemäß Nr. I.2. |
| e) | [ ] 1 | Ich bin bzw. handle für ein anderes Unternehmen, dem im Wege der Unterauftragsvergabe ein Teil des Auftrags gegeben werden soll und dessen Kapazität im Hinblick auf die technische und berufliche Leistungsfähigkeit in Anspruch genommen werden sollen (Eignungsleihe). Füllen Sie die Eigenerklärung und das FB III.8 aus und verfahren Sie gemäß Nr. I.2. |
- Angaben zur wirtschaftlich-finanziellen oder/und technisch-beruflichen Eignungsleihe und zu Unterauftragnehmern
| [ ] 1 | Ich/Wir werde(n) mich/uns der Kapazitäten anderer Unternehmen bedienen (Eignungsleihe). |
| Ein Verzeichnis (FB III.7) der anderen Unternehmen mit den zugehörigen Teilleistungen muss auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle vorgelegt werden. | |
| Bei Inanspruchnahme einer wirtschaftlichen und finanziellen Eignungsleihe, werde(n) ich/wir auf gesonderte Aufforderung hin die Verpflichtungserklärung (FB III.8) vorlegen, in der dieses Unternehmen bestätigt, dass ihm die erforderlichen Mittel zur Verfügung stehen und in dem dieses Unternehmen gleichzeitig auch die gemeinsame Haftung erklärt. | |
| [ ] 1 | Ich/Wir werde(n) Teile des Auftrags unter Umständen als Unteraufträge weiter vergeben (ohne Eignungsleihe). |
| Ein Verzeichnis (FB III.7) der anderen Unternehmen mit den zugehörigen Teilleistungen muss auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle vorgelegt werden. | |
| [x] | Das Verzeichnis (FB III.7) ist abweichend von o.g. Anforderung mit dem Angebot abzugeben. |
| [x] | Die Verpflichtungserklärung (FB III.8) ist abweichend von o.g. Anforderung mit dem Angebot abzugeben. |
3. Angaben zur Identität des Unternehmens 1
| Name (des Unternehmens): | |
| Postanschrift: | |
| Vertreter des Unternehmens: Telefon: E-Mail: Web-Adresse (URL): (falls vorhanden) |
| Nationale Identifikationsnummer (bitte auswählen): Wählen Sie ein Element aus. Wurde keine nationale Identifikationsnummer erteilt (natürliche Person), wählen Sie „Keine Angabe“. | |
| Registereintrag: Art des Registers: Eintragungsort: Eintragungsnummer: | Wählen Sie ein Element aus. |
| [ ] Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung in ein Register verpflichtet und nicht eingetragen. |
- Befähigung und Erlaubnis zur Berufsausübung (§ 44 VgV)
[x] 1. Erbringung der Dienstleistung durch einen besonderen Berufsstand (Mindestanforderung)
| Für die Teilnahme hat der Bieter die nachfolgende(n) Befähigung(en) zur Berufsausübung zu erfüllen. Anforderungen: | ||
| [x] | Berechtigung zur Führung einer Berufsbezeichnung Dipl.-Ing. / Dipl.-Ing (FH) / Master Bauingenieurwesen an Universitäten oder Fachhochschulen: Name: | |
| [ ] | des Studiums des Bauingenieurwesens gem. Art. 62a Abs. 1 Nr. 1 BayBO i.V.m. Art. 62 Abs. 3 BayBO (mindestens dreijährige Berufserfahrung in der Tragwerksplanung und Eintragung in die Liste der Ingenieurekammer Bau) | |
| [ ] | Befugnis zur Erstellung des Brandschutznachweises gemäß Art. 62b BayBO | |
| [ ] | ||
| [ ] | ||
| Ich/Wir erfülle(n) die Voraussetzungen des geforderten besonderen Berufsstands. Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt, werde(n) ich/wir zur Bestätigung meiner/unserer Erklärung auf gesondertes Verlangen innerhalb der gesetzten Frist die geforderten Nachweise vorlegen: | ||
| [ ] | Nachweis über Eintragung in das Berufsregister bzw. nach Art. 2 Bau KaG, sowohl für den Bieter als auch für jedes Mitglied der Bietergemeinschaft bzw. für jeden anderen Unternehmer, deren Kapazität sich bedient wird. | |
| [ ] | ||
| [ ] | ||
| [x] | ||
| [x] | Die Nachweise zum Berufstand sind abweichend von o.g. Anforderung mit dem Angebot abzugeben. |
- Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit (§ 45 VgV)
[x] 1. Angaben zur Berufshaftpflichtversicherung (Mindestanforderung)
| Ich/Wir habe(n) eine Berufshaftpflichtversicherung mit einer Deckungssumme für: | |||
| Personenschäden in Höhe von: | [x] | Mio. € | |
| [ ] | Wie in beiliegendem Vertrag angegeben. | ||
| für sonstige Schäden (Sach- und Vermögensschäden) in Höhe von: | [x] | Mio. € | |
| [ ] | Wie in beiliegendem Vertrag angegeben. | ||
| bei einem in einem Mitgliedstaat der EU oder eines Vertragsstaates des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum zugelassenen Versicherungsunternehmen. Die Maximierung der Ersatzleistung pro Versicherungsjahr beträgt mindestens das Zweifache der Deckungssumme und die Deckung wird über die gesamte Vertragslaufzeit uneingeschränkt erhalten (s.a.VI.1 AVB / VI.1.StB AVB StB § 16 bzw. VI.2 ZAVB § 15). | |||
| Falls mein / unser Angebot in die engere Wahl kommt, werde(n) ich/wir auf Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten Frist den erforderlichen Nachweis der Berufshaftpflichtversicherungsdeckung oder eine Erklärung des Versicherungsunternehmens, mit der diese den Abschluss der geforderten Haftpflichtleistungen und Deckungsnachweise im Auftragsfall zusichert, vorlegen. | |||
| [x] | Die Nachweise zur Versicherung sind abweichend von o.g. Anforderung mit dem Angebot abzugeben. |
[ ] 2. Angaben zum spezifischen Umsatz des Unternehmens (Mindestanforderung)
| Der spezifische Jahresumsatz (netto) meines Unternehmens in dem Tätigkeitsbereich des Auftrags betrug in den Geschäftsjahren: | Der Ø geforderte spezi-fische Jahresumsatz (netto) in den letzten 3 Geschäfts-jahren in dem/n Tätigkeits-bereich/en beträgt mind.: | ||||
| Jahr Leistung | Ø / Jahr | ||||
| €1 | €1 | €1 | € | ||
| €1 | €1 | €1 | € | ||
| €1 | €1 | €1 | € | ||
| €1 | €1 | €1 | € | ||
| €1 | €1 | €1 | € | ||
| €1 | €1 | €1 | € | ||
| Sind die Informationen zum spezifischen Umsatz nicht für den gesamten vorgegebenen Zeitraum erhältlich, geben Sie bitte an, an welchem Datum das Unternehmen gegründet wurde oder seine Tätigkeit aufgenommen hat: Datum1: | |||||
| Falls mein / unser Angebot in die engere Wahl kommt, werde(n) ich/wir auf Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten Frist zum Nachweis entsprechend testierte Jahresabschlüsse oder entsprechend testierte Gewinn- und Verlustrechnungen vorlegen. | |||||
| [ ] | Die Nachweise zum Jahresumsatz sind abweichend von o.g. Anforderung mit dem Angebot abzugeben. |
- Technische und berufliche Leistungsfähigkeit (§ 46 VgV)
[x] 1. Angaben zu bereits erbrachten Leistungen (Mindestanforderung)
1.1 Ingenieurbauwerk
| Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten Jahren vergleichbare Leistungen erbracht habe(n). |
| Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt, werde(n) ich/wir eine Auflistung von Referenzen () mit den geforderten Angaben über erbrachte Leistungen oder Projekte innerhalb des oben genannten Zeitraums, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind, vorlegen. |
| Referenz 1: Ingenieurbauwerke einer Brücke Vergleichbar ist eine Referenz, wenn sie folgende Mindestanforderungen erfüllt: | |||
| [x] a) | |||
| [x] b) | |||
| [x] c) | |||
| [x] d) | |||
| [x] e) | |||
| [x] f) | |||
| [ ] g) | |||
| [ ] h) | |||
| [ ] i) | |||
| [ ] j) | |||
| [ ] k) | |||
| [x] | Die Mindestanforderung/en Nr. ist/sind mit der geforderten Referenz nachzuweisen. | ||
| [ ] | Die Mindestanforderung/en Nr. ist/sind mit mindestens einer Referenz nachzuweisen. | ||
| [ ] | |||
| [x] | Die Referenz |
| Referenz 2: Ingenieurbauwerke einer Brücke Vergleichbar ist eine Referenz, wenn sie folgende Mindestanforderungen erfüllt: | |||
| [x] a) | |||
| [x] b) | |||
| [x] c) | |||
| [x] d) | |||
| [x] e) | |||
| [x] f) | |||
| [ ] g) | |||
| [ ] h) | |||
| [ ] i) | |||
| [ ] j) | |||
| [ ] k) | |||
| [x] | Die Mindestanforderung/en Nr. ist/sind mit der geforderten Referenz nachzuweisen. | ||
| [ ] | Die Mindestanforderung/en Nr. ist/sind mit mindestens einer Referenz nachzuweisen. | ||
| [x] | |||
| [x] | Die Referenzen |
1.2 Verkehrsanlagen
| Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten Jahren vergleichbare Leistungen erbracht habe(n). |
| Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt, werde(n) ich/wir eine Auflistung von Referenz |
| Vergleichbar ist eine Referenz, wenn sie folgende Mindestanforderungen erfüllt: | |||
| [x] a) | |||
| [x] b) | |||
| [x] c) | |||
| [x] d) | |||
| [x] e) | |||
| [ ] f) | |||
| [ ] g) | |||
| [ ] h) | |||
| [ ] i) | |||
| [ ] j) | |||
| [ ] k) | |||
| [x] | Die Mindestanforderung/en Nr. ist/sind mit der geforderten Referenz nachzuweisen. | ||
| [ ] | Die Mindestanforderung/en Nr. ist/sind mit mindestens einer Referenz nachzuweisen. | ||
| [ ] | |||
| [x] | Die Referenz |
[x] 2. Angaben zu vorhandenen Mitarbeitern (Mindestanforderung)
| Die geforderte durchschnittliche Beschäftigtenzahl / Jahr beträgt mind.: | Mitarbeiter | ||
| Die durchschnittliche jährliche Beschäftigtenzahl (für die Dienstleistung Verantwortliche) meines / unseres Unternehmens betrug in den letzten drei Jahren: | Jahr: | 1 Mitarbeiter | |
| Jahr: | 1 Mitarbeiter | ||
| Jahr: | 1 Mitarbeiter | ||
| Sind die Informationen zu den vorhandenen Mitarbeitern nicht für den gesamten vorgegebenen Zeitraum erhältlich, geben Sie bitte an, an welchem Datum das Unternehmen gegründet wurde oder seine Tätigkeit aufgenommen hat: Datum1: | |||
| Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Mitarbeitern zur Verfügung stehen. Falls mein/unser Angebot in die engere Wahl kommt, gebe(n) ich/wir die Zahl der in den letzten Jahren durchschnittlich beschäftigten Mitarbeiter gegliedert nach Lohngruppen mit extra ausgewiesenem Leitungspersonal an. | |||
| [x] | Die Nachweise zu den Mitarbeitern sind abweichend von o.g. Anforderung mit dem Angebot abzugeben. |
[x] 3. Angaben zu Mitarbeitern am Projekt (Mindestanforderung)
| Die geforderte Berufserfahrung des eingesetzten Fachpersonal muss mindestens betragen: Projektleiter (= Bauoberleiter): Ingenieur / Master (Bauingenieurwesen) mit mind. 15 Jahre Berufserfahrung in der Funktion als Bauoberleiter. Vorlage von Lebenslauf, Studienabschluss und 3 Referenzen über erbrachte Leistung innerhalb der letzten 10 Jahre, die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar sind. Name: Haupt-Bauüberwacher: Ingenieur/Master/Bachelor (Bauingenieurwesen) oder Techniker in der Funktion als Bauüberwacher mit gleichwertiger Qualifikation. Mindestanforderung: mind. 10 Jahren Berufserfahrung in der Funktion als Bauüberwacher. Vorlage von Lebenslauf, Ausbildungsabschluss und 3 Referenzen über erbrachte Leistung innerhalb der letzten 10 Jahre die mit der zu vergebenen Leistung vergleichbar sind. Der Haupt-Bauüberwacher muss die Mindestanforderung erfüllen. Weitere Bauüberwacher: Ingenieur/Master/Bachelor/(Bauingenieurwese) oder Techniker. Mindestanforderung: 5 Jahre Berufserfahrung als Bauüberwacher. Name (einschließlich Angabe Berufserfahrung): | |
| Ich/Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Arbeitskräfte mit der geforderten Berufserfahrung zur Verfügung stehen. | |
| Auf Verlangen der Vergabestelle wird für die für das Projekt vorgesehenen Arbeitskräfte der Nachweis über die Berufserfahrung beigefügt. Dazu werden der berufliche Werdegang des vorgesehenen Mitarbeiters, aus dem die einschlägige Berufserfahrung ersichtlich ist, sowie Angaben zum für den Auftrag vorgesehenen Aufgabenbereich vorgelegt. | |
| [x] | Die Angaben zu den Mitarbeitern sind abweichend von o.g. Anforderung mit dem Angebot abzugeben. |
[x] 4. Angaben zur Ausstattung meines / unseres Unternehmens
| Ich/wir erkläre(n), dass die für die Ausführung der Leistung notwendige Ausstattung, Geräte, technische Ausrüstung, inkl. verwendete Hardware und Software zur Verfügung stehen. Besondere Ausstattungen sind insbesondere: Auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle wird eine Auflistung der vorhandenen technischen Ausrüstung, über die das Unternehmen verfügt, vorgelegt. |
5. Zusätzliche erforderliche Nachweise, die auf Verlangen der Vergabestelle einzureichen sind:
| a) | [ ] | Maßnahmen zur Qualitätssicherung des Unternehmens |
| b) | [ ] | Möglichkeiten der Untersuchungs- und Forschungsmöglichkeiten des Unternehmens |
| c) | [ ] | Angabe der Umweltmanagementmaßnahmen während der Vertragslaufzeit |
| d) | [ ] | |
| e) | [ ] | |
| f) | [ ] | |
| g) | [ ] | |
| Ich/wir erkläre/n, dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Maßnahmen / Möglichkeiten / Angaben auf mich zutreffen und eingehalten werden. | ||
| [ ] | Die Nachweise Nr. sind abweichend von o.g. Anforderung mit dem Angebot einzureichen. |
- Nichtvorliegen von Ausschlussgründen
1. Erklärung zu Ausschlussgründen
| [ ] 1 | Ich/Wir erkläre(n), dass für mein/unser Unternehmen Ausschlussgründe gemäß den § 123 GWB vorliegen, die meine/unsere Zuverlässigkeit in Frage stellen. |
| [ ] 1 | Ich/Wir erkläre(n), dass für mein/unser Unternehmen Ausschlussgründe gemäß den § 124 GWB vorliegen, die meine/unsere Zuverlässigkeit in Frage stellen. Eine umfassende Darstellung des Sachverhaltes lege(n) ich/wir bei. |
| [ ] 1 | Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir bzw. ein nach Satzung oder Gesetz für den Bieter Vertretungsberechtigter in den letzten zwei Jahren * gem. § 21 Abs. 1 Arbeitnehmerentsendegesetz oder * gem. § 98c Aufenthaltsgesetz oder * gem. § 19 Mindestlohngesetz oder * gem. § 21 Abs. 1 Satz 1 und 2 Schwarzarbeitsbekämpfungsgesetz mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 € belegt worden bin/sind. |
| [ ] 1 | Ich/Wir erkläre(n), das für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen wurden, durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wieder hergestellt wurde. Entsprechende Unterlagen zur Darstellung des Sachverhaltes werden wir auf Verlangen vorlegen. |
| [ ] 1 | Ich/Wir erkläre(n), dass die im Formblatt III.27 (Erklärung Bezug Russland) in den Buchstaben a) bis c) genannten Fälle für mein/unser Unternehmen, zutreffen. Das Formblatt wird als Anlage ausgefüllt und hochgeladen. Eine umfassende Darstellung des Sachverhaltes lege(n) ich/wir bei. |
- Abschlusserklärungen
1. Erklärung
| Ich/Wir erklären förmlich, dass die von mir/uns angegebenen Informationen genau und korrekt sind und ich/wir uns der Konsequenzen einer schwerwiegenden Täuschung bewusst sind. Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir auf Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten, angemessenen Frist die erforderlichen Nachweise und Bescheinigungen und dgl. zu meinen/unseren nachstehenden Erklärungen vorlege(n). Mit/Uns ist bekannt, dass unser Angebot ausgeschlossen wird, wenn diese Unterlagen nicht vollständig innerhalb der gesetzten Frist vorgelegt werden. Das Unternehmen stimmt förmlich zu, dass der Öffentliche Auftraggeber Zugang zu den Unterlagen erhält, mit denen die Informationen belegt werden, die das Unternehmen diesem Angebot für die Zwecke dieses Vergabeverfahrens angegeben haben. Die Eigenerklärung besteht aus diesem Dokument und ggf. weiteren Unterlagen, die als Anlage beigefügt wurden. |
2. Ergänzungen
| (Ort, Datum, Unterschrift)2 |
2Mit elektronischer Abgabe in Textform ist durch Angabe des Namens der natürlichen Person, die die Erklärung abgibt, die Erklärung bestätigt. Die Vergabestelle behält sich vor auf Aufforderung, eine unterschriebene Version zu verlangen.