| Name und Anschrift | Ort: Datum: Tel.: Fax: E-Mail: Ust.-ID-Nr.: |
Eigenerklärung Eignung
(vom Bewerber/Bieter bzw. Mitglied der Bewerber-/Bietergemeinschaft auszufüllen
sofern nicht eine EEE eingereicht wird oder ein anderer Eignungsnachweis zugelassen ist)
Bezeichnung der Bauleistung:
| A-1875-00 | V1 D.A2. EA AS Mainburg-AD Holledau FR1 |
| A0187500001 | Baugrunderkundung |
(wie Aufforderung bzw. EU-Aufforderung zur Angebotsabgabe bzw. Aufforderung Teilnahmewettbewerb national bzw. Teilnahmewettbewerb EU/Interessensbestätigung)
I. Verpflichtende Eignungsnachweise
(Angaben sind immer vorzunehmen, soweit das Unternehmen nicht PQ-qualifiziert ist)
1. Angabe zu zwingenden bzw. optionalen Ausschlussgründen
| Angabe, dass nachweislich keine schwere Verfehlung begangen wurde, die die Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellt Ich / Wir erkläre(n), dass [ ] für mein/unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 6e EU VOB/A vorliegen. [ ] ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zu einem Eintrag im Gewerbezentralregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind. [ ] für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 6 VOB/A vorliegt. [ ] zwar für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 1 bis 4 VOB/A vorliegt, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wiederhergestellt wurde. Ab einer Auftragssumme von 50.000 Euro (netto) wird der Auftraggeber zu den Bewerbern, welche zur Angebotsabgabe aufgefordert werden sollen bzw. von dem Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, eine Abfrage aus dem Wettbewerbsregister vornehmen (§ 6 WRegG). Weiterhin wird der Auftraggeber von den Bewerbern, welche zur Angebotsabgabe aufgefordert werden sollen bzw. von dem Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, Nachweise hinsichtlich einer eventuell durchgeführten Selbstreinigung anfordern. |
| Angaben zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur Sozialversicherung [ ] Ich erkläre/wir erklären, dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben. Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde(n) ich/wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse1 und eine Unbedenklichkeits-bescheinigung des Finanzamtes2 auf gesondertes Verlangen vorlegen. |
1 Soweit mein/unser Betrieb beitragspflichtig ist
2 Soweit das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt
| Angabe zu Insolvenzverfahren und Liquidation [ ] Ich/wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet bzw. seine Tätigkeit eingestellt hat. [ ] Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen. |
2. Befähigung und Erlaubnis zur Berufsausübung
| Registereintragungen Ich bin/Wir sind [ ] im Handelsregister eingetragen unter der Nr.: beim Amtsgericht . [ ] für die auszuführenden Leistungen in die Handwerksrolle eingetragen. [ ] bei der Industrie- und Handelskammer eingetragen. [ ] zu keiner Eintragung in die genannten Register verpflichtet. Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde(n) ich/wir zur Bestätigung meiner/unserer Erklärung auf gesondertes Verlangen vorlegen: Gewerbeanmeldung, Berufs-/Handelsregisterauszug, Eintragung in der Handwerksrolle oder bei der Industrie- und Handelskammer oder anderweitige sonstige Nachweise. |
| Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft Ich bin/Wir sind Mitglieder der Berufsgenossenschaft Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde(n) ich/wir eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des für mich zuständigen Versicherungsträgers mit Angabe der Lohnsummen auf gesondertes Verlangen vorlegen. |
3. Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit
| Nachweis eines bestimmten Mindestjahresumsatzes, einschließlich eines bestimmten Mindestjahresumsatzes in dem Tätigkeitsbereich des Auftrags (alle Angaben brutto) Der geforderte Mindestjahresumsatz beträgt: €* Mein Jahresumsatz betrug: Jahr €, Jahr €, Jahr €. Der geforderte Mindestjahresumsatz in dem Tätigkeitsbereich des Auftrages beträgt: €* Mein Jahresumsatz in diesem Bereich betrug: Jahr €, Jahr €, Jahr €. Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine Bestätigung eines vereidigten Wirtschaftsprüfers/Steuerberaters oder entsprechend testierte Jahresabschlüsse oder entsprechend testierte Gewinn- und Verlustrechnungen auf gesondertes Verlangen vorlegen. |
4. Technische und berufliche Leistungsfähigkeit
| [x] Erforderliche Referenzleistung mit Mindestanforderungen für vergleichbare Leistungen: Gefordert werden mindestens drei (3) Referenzprojekte der letzten 5 Jahre. Der Bieter hat folgende Referenzen zwingend vorzulegen: (M1) Der Bieter (das Unternehmen) muss mindestens drei Referenzprojekte vorlegen, die vergleichbare Leistungen über die Durchführung von Baugrunderkundungen umfassen. (M2) Referenzprojekte der letzten 5 Jahre (seit 01.01.2021, d. h. die wesentlichen Leistungen müssen zwischen 2021 und dem Ablauf der Angebotsfrist abgeschlossen sein). Dabei muss insgesamt folgende Mindestanforderung erfüllt werden: (M3) Mindestens ein Referenzprojekt muss die Baugrunderkundung an einer Autobahn betreffen. Es können auch mehr als drei Referenzen angegeben werden, diese sind dann auf gesonderter Anlage vorzunehmen. Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich /werden wir für die oben genannten Leistungen Bescheinigungen über die ordnungsgemäße Ausführung und das Ergebnis in Anlehnung an beiliegendes Muster auf gesondertes Verlangen vorlegen. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Angabe zu Arbeitskräften Ich/Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistung erforderlichen Arbeitskräfte zur Verfügung stehen. Falls mein(e)/unser(e) Bewerbung/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich / werden wir auf gesondertes Verlangen die Zahl der in den letzten drei abgeschlossenen Kalenderjahren jahresdurchschnittlich beschäftigten Arbeitskräfte, gegliedert nach Lohngruppen und gesondert ausgewiesenem technischen Leitungspersonal angeben. |
** Vom Auftraggeber anzukreuzen, wenn ausnahmsweise Referenzen akzeptiert werden, die mehr als 5 Jahre zurückliegen.
II. Ergänzende Eignungsnachweise
(Angaben sind immer vorzunehmen, soweit die Vergabestelle durch Ankreuzen festgelegt hat, ob und ggf. inwieweit der darin beschriebene zusätzliche Eignungsnachweis verlangt wird)
[ ] * Nachfolgend werden keine weiteren Eignungsnachweise gefordert.
| [x] * Angabe der technischen Fachkräfte oder der technischen Stellen, die im Zusammenhang mit der Leistungserbringung eingesetzt werden sollen Ich/Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Fachkräfte zur Verfügung stehen. Mindestanforderung an die technischen Fachkräfte: * DVGW-Zertifikate für die hierfür vorgesehene Fachkräfte (Geräteführer) * MVAS-Nachweis für die hierfür vorgesehene Fachkraft für die Verkehrssicherheit * Nachweis § 20 SprengG für die Fachkraft zur Kampfmittelsuche | --- | --- | Angabe der technischen Fachkräfte, die die Leistung tatsächlich erbringen | Namen der Personen mit Funktion (auch technische Leitung) |
| [ ] * Beschreibung der technischen Ausrüstung des Unternehmens | --- |
| [ ] * Angabe des Lieferkettenmanagement- und Lieferkettenüberwachungssystems, das dem Unternehmen zur Vertragserfüllung zur Verfügung steht |
| [ ] * Studiennachweise und Bescheinigungen über die berufliche Befähigung des Unternehmens und/oder der Führungskräfte des Unternehmens, sofern sie als Zuschlagskriterium bewertet werden |
| [ ] * Angabe der Umweltmanagementmaßnahmen, die das Unternehmen während der Auftragsausführung anwendet |
| [x] * Erklärung, aus der hervor geht, über welche Ausstattung, welche Geräte und welche technische Ausrüstung das Unternehmen für die Ausführung des Auftrags verfügt. Dabei muss insgesamt folgende Mindestanforderung erfüllt werden: (M1): Mindestens ein Bohrgerät mit Raupenfahrwerk muss vorhanden sein. Mit dem Angebot ist das Geräteverzeichnis einzureichen. |
| Angabe, welche Teile des Auftrags ich/wir an Unterauftrag-/Nachunternehmer vergeben beabsichtige(n) |
| Mir/Uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen oder Nachweise auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten Frist vorgelegt werden müssen und mein(e)/unser(e) Bewerbung/ Angebot ausgeschlossen wird, wenn die Unterlagen nicht vollständig innerhalb der gesetzten Frist vorgelegt werden. |
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(Unterschrift)
Bei elektronischer Versendung ohne Unterschrift gültig
Hinweis: Bei den mit „ * „ gekennzeichneten Feldern hat die Vergabestelle durch Ankreuzen bzw. Eintrag festzulegen, ob und ggf. inwieweit die geforderten Angaben verlangt werden bzw. der Sachverhalt maßgebend ist.