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Anlage 20
| Einweisungsprotokoll für die Übernahme von Maschinen und Geräten | ||
|---|---|---|
| 1 | Lieferant / Vermieter | .............................................................................................................................................. |
| 2 | Nutzer / Mieter | .............................................................................................................................................. |
| 3 | genaue Bezeichnung der über- nommenen Maschine oder des über- nommenen Gerätes (cid:1) | Art: ...................................................................................................................................... Typ: ..................................................................................................................................... Nr.: ....................................................................................................................................... nächste Prüfung durch den Sachkundigen: ........................................................................(cid:1) .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. |
| 4 | Unterweisung für den Umgang mit der Maschine oder dem Gerät | Die Unterweisung umfaßt die folgenden Themen (Stichworte): .......................................... .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .................... ........................................................ .................................................. Datum Name des Unterweisenden Unterschrift des Unterweisenden |
| 5 | Unterwiesene Person(en) | Ich bin über den sicheren Umgang mit der oben angegebenen Maschine / Gerät unter- wiesen worden und habe die Erklärungen des Unterweisenden verstanden. .................... ........................................................ .................................................. Datum Name des Unterwiesenen Unterschrift des Unterwiesenen .................... ........................................................ .................................................. Datum Name des Unterwiesenen Unterschrift des Unterwiesenen .................... ........................................................ .................................................. Datum Name des Unterwiesenen Unterschrift des Unterwiesenen .................... ........................................................ .................................................. Datum Name des Unterwiesenen Unterschrift des Unterwiesenen .................... ........................................................ .................................................. Datum Name des Unterwiesenen Unterschrift des Unterwiesenen .................... ........................................................ .................................................. Datum Name des Unterwiesenen Unterschrift des Unterwiesenen |
IBSI NEUMANN Übernahme Maschinen WV 01/05