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Eigenerklärung zu
§ 31 UVgO/ §§ 123/ 124 GWB
- Stand 03.2023 -
Das Formular ist von dem Bewerber, jedem Nachunternehmer und bei Bewerbergemeinschaften von jedem Mitglied auszufüllen. Das Formular ist ggf. zu vervielfältigen.
Hinweis: Sofern Unterauftragnehmer eingesetzt bzw. Unternehmen zur Eignungsleihe herangezogen werden, ist diese Erklärung ebenfalls von diesen Unternehmen abzugeben.
(Name des Bewerbers, Nachunternehmers bzw. des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft)
Entsprechend § 31 Unterschwellenvergabeverordnung (UVgO) erklären wir:
(Bitte jeweils Zutreffendes ankreuzen.)
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dass keiner der in § 123 GWB genannten Fälle vorliegt, der einen Ausschluss nach sich ziehen könnte: ☐ Ja ☐ Nein
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dass kein Ausschlussgrund nach § 124 GWB vorliegt, der einen Ausschluss nach sich ziehen könnte: ☐ Ja ☐ Nein
Hinweis: Für den Fall, dass beim Bieter/ einem Mitglied der Bietergemeinschaft oder einem Unterauftragnehmer bzw. Unternehmen zur Eignungsleihe ein Ausschlussgrund nach § 123 und/ oder § 124 GWB vorliegt, sind zwingend Angaben zum Sachverhalt zu machen. ggf. Angaben zum Sachverhalt des Ausschlussgrundes:
………..
(Ort, Datum) (Firmenstempel und Unterschrift)