Formblatt „Nachweis für Sicherungsarbeiten an Arbeitsstellen an Straßen“
| 10.71.200.2068-014 | Ausbau der Kreisstraße MSE 87 Abs. 20 Rödlin bis Blankensee |
| Straßen- und Tiefbauarbeiten |
Nachweis für Sicherungsarbeiten an Arbeitsstellen an Straßen lt. ZTV-SA 97, Pkt, 4.2(9)
Der Verantwortliche für die Sicherung an Arbeitsstellen an Straßen muss die deutschen Straßenverkehrsvorschriften und die Im Bereich von Arbeitsstellen erforderlichen Aufgaben der
- Verkehrsführung,
- Beschilderung,
- Markierung,
- Absicherung sowie der
- Beleuchtung
beherrschen und entsprechend der ZTV herstellen und beurteilen können sowie der deutschen Sprache mächtig sein.
Für die im Angebot erforderlichen Sicherungsarbeiten an Arbeitsstellen an Straßen benenne ich als Verantwortlichen:
Name: Telefon:
Anschrift:
und dessen Stellvertreter:
Name:
Anschrift:
Anliegend übergebe ich Ihnen den Nachweis über die Eignung und Qualifikation des vorgenannten Verantwortlichen (Besuch von mindestens eintägigen Seminar-veranstaltungen zum Thema RSA z. B. des Deutschen Verkehrssicherheitsrates, der Tiefbau-Berufsgenossenschaft).
Stempel und Unterschrift (schriftliches Angebot)
Vor- und Zuname der erklärenden Person (Textform)
Anlage:
Nachweis von: