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Hessen Mobil
Hessen Mobil Anschrift des Antragstellers Straßen- und Verkehrsmanagement
über den Projektverantwortlichen:
Antrag für eine Straßensperrung
Baumaßnahme:
Lage der Baustelle:
Art der Arbeiten: Restfahrbahnbreite:
v. Nk. n. Nk. v. km n. km
Antrag auf: Halbseitige Sperrung der Fahrbahn mit Lichtsignalanlage ohne Lichtsignalanlage Teilsperrung Vollsperrung der Fahrbahn Sonstige Sperrmaßnahmen
Dauer der Sperrung vom bis
Dem Antrag sind beigefügt: Regelplan Verkehrszeichenplan VTU für prov. Lichtsignalanlage Übersichtsplan Umleitungsstrecke Entwürfe Planskizzen/Texttafeln
Die Baustellenbeschilderung erfolgt entsprechend den Richtlinien für die Sicherung von Arbeitsstellen (RSA 21).
Verantwortl. Bau: (Firma, Name) Tel. Mobil. E-Mail
Verantwortl. Verkehrssicherung: (Firma, Name) Tel. Mobil. E-Mail
B etreuer/in Lichtsignalanlage :
(Firma, Name) Tel. Mobil. E-Mail
Bereitschaftsdienst: (bei Störung etc., Kontrollfahrten) (Firma, Name) Tel. Mobil. E-Mail
Ort/Datum
Unterschrift
Projektverantwortlicher:
Der Antrag entspricht den vereinbarten Vertragsbedingungen, die Bauzeit wird bestätigt.
Ort/Datum
Unterschrift