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Eigenerklärung zur Apothekenbetriebsordnung
Vom Bieter und bei Bietergemeinschaften durch das bevollmächtigte Mitglied auszufüllen und zu unterschreiben. Das Formblatt ist erforderlichenfalls zu vervielfältigen.
(Name des Bieters bzw. des bevollmächtigten Mitglieds der Bietergemeinschaft)
Berücksichtigung finden nur Angebote von Firmen, die den unten aufgeführten Punkt erfüllen.
Ich/Wir sichere(n) verbindlich zu, dass
☐
ich/wir die Apothekenbetriebsordnung gem. § 14 Apothekengesetz einhalten.
(* Zutreffendes bitte ankreuzen)
Ich/Wir nehme(n) zur Kenntnis, akzeptiere(n) und bestätige(n), dass ich/wir bei Nichtabgabe der Erklärung bzw. bei unvollständiger oder nicht rechtzeitiger Abgabe bei der betreffenden Auftragsvergabe unberücksichtigt bleibe(n).
Des Weiteren ist mir/uns bewusst, dass eine wissentlich falsche Abgabe der vorstehenden Erklärungen meinen/ unseren Ausschluss von diesem und weiteren Vergabeverfahren zur Folge hat.
(Ort/Datum) (Name der erklärenden, natürlichen Person)