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Anlage 1 (§ 16 KfzR)
Erklärung gegenüber dem Land NRW
über den Haftungsausschluss
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass jegliche vertragliche und außervertragliche
Haftung, die dem Land, der Kraftfahrzeugführerin oder dem Kraftfahrzeugführer oder
einer mitfahrenden Person aus Anlass meiner Mitfahrt am ..__ (Datum) in einem
Dienstkraftfahrzeug mir oder anderen berechtigten Personen wie insbesondere meinen
Angehörigen gegenüber erwachsen könnte, ausgeschlossen ist; dies gilt nicht
a) für Schäden aus der Verletzung meines Lebens, meines Körpers oder meiner Gesund-
heit, die auf einer fahrlässigen oder vorsätzlichen Pflichtverletzung eines gesetzlichen
Vertreters oder Erfüllungsgehilfen des Landes NRW beruhen und
b) für sonstige Schäden, die auf einer grobfahrlässigen oder vorsätzlichen Pflichtverlet-
zung eines gesetzlichen Vertreters oder Erfüllungsgehilfen des Landes NRW beruhen.
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(Unterschrift)
Stand 11/2015