Vergabe-Nr.: 2026-2732-00018
Kurzbezeichnung: Anliegerpflichten und Winterdienstleistungen in drei Objekten der Landeshauptstadt Dresden
Um das Vergabeverfahren durchführen und die Eignung Ihres Unternehmens prüfen zu können, reichen Sie dieses Formular ausgefüllt mit dem Angebot ein. Ihre Eintragungen gelten als Eigenerklärung. Bzgl. der einzureichenden Nachweise verweisen wir auf die Auftragsbekanntmachung bzw. auf die „Übersicht einzureichender Unterlagen“.
Hinweis für ausländische Unternehmen:
Die nachfolgend aufgeführten Eigenerklärungen sind wie im jeweiligen Punkt benannt oder gleichwertig entsprechend dem Herkunftsland des Unternehmens abzugeben.
Um die Eintragungsfelder zu aktivieren, kann es sein, dass Sie auf „Makros aktivieren“ klicken müssen.
Angaben zum Unternehmen
Firmenname Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Anschrift
Straße, Hausnummer Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
PLZ Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Ort Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Angaben zur Präqualifizierung
Falls sich Ihr Unternehmen in einem Präqualifizierungsverzeichnis (PQ VZ) angemeldet hat, füllen Sie nachfolgend geforderte Angaben aus:
[ ] PQ VZ Name des PQ VZ: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Nummer PQ VZ: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Code für PQ VZ: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Mit dieser Eigenerklärung versichere/n ich/wir für die ausgeschriebene Leistung geeignet zu sein.
Füllen Sie nachfolgend alle geforderten Angaben aus. Sollten Sie präqualifiziert sein, entfallen sämtliche Angaben zu Punkt 3 -Angaben zur Fachkunde- und -Angaben zur Berufsgenossenschaft-. Ggf. verlangt der Auftraggeber während des Vergabeverfahrens Aufklärung zu den im PQ-Verzeichnis eingestellten Unterlagen.
Angaben zur Fachkunde
Aktuelle Erklärung zur Gewerbean- bzw. Gewerbeummeldung
[ ] Ich erkläre/Wir erklären, dass eine Gewerbean- bzw. -ummeldung vorliegt.
Erklärung zur Eintragung Handwerkskammer bzw. Industrie- und Handelskammer
[ ] Ich erkläre/Wir erklären, dass eine Eintragung bei der Handwerkskammer bzw. Industrie- und Handelskammer vorliegt.
Falls Sie nicht zur Eintragung verpflichtet sind:
[ ] Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung bei der Handwerkskammer bzw. Industrie- und Handelskammer verpflichtet.
Begründung: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Erklärung zur Eintragung im Handelsregister
Ich bin/Wir sind bei:
Registergericht Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Nummer Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
eingetragen.
Falls Sie nicht zur Eintragung verpflichtet sind:
[ ] Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet.
Begründung: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit
Erklärung zu Umsätzen
Geben Sie die Umsätze Ihres Unternehmens der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre an, soweit sie Leistungen betreffen, welche mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind:
Jahr: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Umsatz: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. €
Jahr: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Umsatz: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. €
Jahr: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Umsatz: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. €
Erläuterungen zum Umsatz (falls notwendig): Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Angaben zur Haftpflichtversicherung
Haftpflichtversicherung in geforderter Höhe, mindestens über:
10 Mio. EUR für Personenschäden im Schadensfall
10 Mio. EUR für Sachschäden im Schadensfall
2 Mio. EUR für Vermögensschäden
50 TEUR für den Verlust von Schlüssel für Schließanlagen im Schadensfall
Falls Sie mehrere Arten des Versicherungsschutzes (Personenschäden etc.) versichert haben, geben Sie alle an (bitte nicht Zutreffendes mit „-“ kennzeichnen):
- Versicherungsträger: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Art: Wählen Sie ein Element aus.
Deckungssumme: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. €
- Versicherungsträger: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Art: Wählen Sie ein Element aus.
Deckungssumme: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. €
- Versicherungsträger: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Art: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Deckungssumme: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. €
[ ] Sollten die geforderten Mindestdeckungssummen für die Haftpflichtversicherungen, nicht erfüllt sein, erkläre ich/erklären wir, dass im Falle einer Auftragserteilung die Versicherungssummen entsprechend der oben genannten Forderung angepasst werden. Einen entsprechenden Nachweis werde ich/werden wir unaufgefordert nach einer möglichen Zuschlagserteilung einreichen.
[ ] Ja [ ] Nein
Angaben zur Berufsgenossenschaft bzw. Unfallkasse
-
Ist das Unternehmen bei der Berufsgenossenschaft oder einem anderen zuständigen Unfallversicherungsträger angemeldet? [ ] "Ja" [ ] "Nein"
-
Falls die Frage mit "Ja" beantwortet wird, führen Sie folgende Daten an:
Bezeichnung (z.B. BG ETEM etc.): Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Mitgliedsnummer: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Technische und berufliche Leistungsfähigkeit
Angaben zu geeigneten Referenzen
Reichen Sie mindestens drei Referenzen zu erbrachten Lieferungen bzw. Dienstleistungen aus den letzten drei Jahren ein, welche mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind. Nutzen Sie folgende Eingabefelder:
Angaben zu Referenz 1:
Bezeichnung der Leistung Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Auftraggeber Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Kontaktdaten (Name/Tel.-Nr./E-Mail) Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Leistungszeitraum Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Auftragswert Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. €
Angaben zu Referenz 2:
Bezeichnung der Leistung Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Auftraggeber Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Kontaktdaten (Name/Tel.-Nr./E-Mail) Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Leistungszeitraum Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Auftragswert Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. €
Angaben zu Referenz 3:
Bezeichnung der Leistung Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Auftraggeber Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Kontaktdaten (Name/Tel.-Nr./E-Mail) Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Leistungszeitraum Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Auftragswert Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. €
Angaben zu Arbeitskräften
[ ] Ich erkläre/Wir erklären, dass ich/wir die berufliche Befähigung zur Ausführung der benannten Leistungen wie gefordert besitzen.
Geben Sie die Anzahl der für die Ausführung der Leistung vorgesehenen Arbeitskräfte/technischen Fachkräfte gegliedert nach Berufsgruppen an:
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Geben Sie die durchschnittliche jährliche Beschäftigtenzahl des Unternehmens an:
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Angaben zur technischen Ausrüstung
[ ] Ich erkläre/Wir erklären, dass mir/uns die für die Ausführung der zu vergebenden Leistung erforderlichen Geräte/maschinellen Einrichtungen zur Verfügung stehen.
Auflistung der Geräte/maschinellen Einrichtungen: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
-
- Angaben zum Unterauftragnehmer (Nachunternehmer)
Falls Sie Leistungen an Unterauftragnehmer (Nachunternehmer) vergeben, geben Sie an, in welchem Umfang die Leistungen übertragen werden sollen (beachten Sie Punkt 5 der Bewerbungsbedingungen):
Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Prozentualer Anteil der Gesamtleistung: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Sonstige Eigenerklärungen zur Prüfung der Zuverlässigkeit
Erklärung zu Ausschlussgründen nach § 16 Absatz 4 und 5 VOL/A sowie
§ 2 Absatz 1 VOL/A
[ ] Ich erkläre/Wir erklären, dass keine der in § 16 Absatz 4 und 5 VOL/A sowie § 2 Absatz 1 VOL/A genannten Ausschlussgründe vorliegen (Insolvenz, schwere Verfehlungen, etc.).
[ ] Ich erkläre/Wir erklären, dass folgende Ausschlussgründe vorliegen: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.