1c - Bewerbungsbogen Nachunternehmer_Eignungsverleiher.docx

Beschränkte Ausschreibung mit Teilnahmewettbewerb zur Vergabe

eines Totalunternehmerauftrages für Planungs- und Bauleistungen

Auftraggeber: Ortsgemeinde Hilgert, Hauptstraße 33, 56206 Hilgert sowie Verbandsgemeinde Höhr-Grenzhausen Rathausstraße 48, 56203 Höhr-Grenzhausen

Teilnahmewettbewerb

Maßnahme: Anbau und Erweiterung der Kindertagesstätte und Grundschule Hilgert

Einreichungstermin: 30.11.2026, 12:00 Uhr (verschlüsselt über die Vergabeplattform)

Bewerbungsbogen / Eigenerklärung „Nachunternehmer/Eignungsleiher“

Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit aller Angaben.

Folgende Anlagen sind dieser Erklärung beigefügt:

Anlage - 2. Erklärung nach LTTG

1. Angaben zum Nachunternehmer/Eignungsverleiher

Kontaktdaten:

Ist der Nachunternehmer eine juristische Person, hat er mit seinem Teilnahmeantrag einen Handelsregisterauszug oder einen den Rechtsvorschriften seines Heimatstaates entsprechenden Nachweis vorzulegen.

Ein Nachunternehmer/Eignungsverleiher kann bei mehreren Bewerbern bzw. Bietern benannt sein; für diesen Fall versichert er bereits hiermit, dass er über wesentliche Bestandteile der Angebotskalkulation der Bewerber bzw. Bieter keine Kenntnisse erlangen wird, damit der Wettbewerb nicht verzerrt wird.

2. Angaben über die Eintragung in ein Berufsregister

[ ] Ich bin/Wir sind im Handelsregister eingetragen unter der Nummer ___________ beim Amtsgericht ___________ (Ort).

[ ] Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet.

[ ] Ich bin/Wir sind für die auszuführenden Leistungen in der Handwerksrolle unter der Betriebsnummer ___________ bei der Handwerkskammer ___________ (Ort) eingetragen.

[ ] Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung in die Handwerksrolle verpflichtet.

[ ] Ich bin/Wir sind bei der Industrie- und Handelskammer eingetragen unter der Nummer ___________.

3. Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft

[ ] Ich bin/Wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft. Mitgliedsnummer: ___________.

[ ] Es besteht keine Verpflichtung zur Mitgliedschaft in der Berufsgenossenschaft.

4. Angaben zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen vom Vergabeverfahren

Ich/Wir erkläre(n), dass

[ ] für mein/unser Unternehmen keine Ausschlussgründe gemäß § 6e EU VOB/A vorliegen.

[ ] ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zu einem Eintrag im Wettbewerbsregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind.

[ ] für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 6 VOB/A vorliegt.

[ ] zwar für mein/unser Unternehmen ein Ausschlussgrund gemäß § 6e EU Absatz 1 bis 4 VOB/A vorliegt, ich/wir jedoch für mein/unser Unternehmen Maßnahmen zur Selbstreinigung ergriffen habe(n), durch die für mein/unser Unternehmen die Zuverlässigkeit wiederhergestellt wurde.

Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben.

Für mich/uns zuständiges Finanzamt: ___________

USt-Identnummer: ___________

5. Angaben zu Berufsverbot oder Gewerbeuntersagung

[ ] Ich/Wir erkläre(n), dass kein wirksames Berufsverbot (§ 70 StGB), kein wirksames vorläufiges Berufsverbot (§ 132a StPO) und keine wirksame Gewerbeuntersagung (§ 35 GewO) gegen mich /uns vorliegt.

Ab einer Auftragssumme von 50.000 Euro wird der Auftraggeber für den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, einen Auszug aus dem Wettbewerbsregister anfordern.

6. Angaben zu Insolvenzverfahren und Liquidation

[ ] Ich/Wir erkläre(n), dass kein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren beantragt oder eröffnet, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unter-nehmen nicht in Liquidation befindet.

[ ] Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen.

7. Angaben zur wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit

Angaben zum Umsatz

Umsatz bei entsprechenden Leistungen (aus dem Leistungsbereich gemäß der vorgesehenen Nachunternehmerleistung) in den letzten drei Geschäftsjahren

Jahr: 2023, Umsatz:       €

Jahr: 2024, Umsatz:       €

Jahr: 2025, Umsatz:       € (ggf. geschätzt)

8. Verpflichtungserklärung

Bewerber:

(Name des (Haupt-)Unternehmens eintragen, das sich um die Leistung bewirbt):

[ ] Der Bewerber nimmt unsere Kapazitäten zum Nachweis der Eignung für die

[ ] wirtschaftliche/finanzielle Leistungsfähigkeit

[ ] technische/berufliche Leistungsfähigkeit

in Bezug auf das folgende Eignungskriterium/die folgenden Eignungskriterien in Anspruch (Eignungsleihe):

Hinweis:

Bei einer Eignungsleihe für die technischen Fähigkeiten oder berufliche Leistungsfähigkeit ist es erforderlich, dass das Unternehmen, dessen Referenzen oder Fachkunde genutzt wird, die entsprechenden Leistungen auch selbst ausführt.

Nimmt ein Bewerber im Zuge der Eignungsleihe die Kapazitäten eines anderen Unternehmens im Hinblick auf die erforderliche wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit in Anspruch, so kann der Auftraggeber für die Auftragsausführung eine Absicherung (z.B. durch gesamtschuldnerische Haftung von Eignungsverleiher und Auftragnehmer für den Teil der Eignungsleihe, Stellung von angemessenen Sicherheiten) vorsehen.

[ ] Der Bewerber stützt sich zum Nachweis seiner Eignung nicht auf unser Unternehmen (nur Nachunternehmer - keine Eignungsleihe).

Dies vorausgeschickt erklären wir, dass wir als Nachunternehmer bzw. Eignungsverleiher des Bewerbers im Falle von dessen Beauftragung der ausgeschriebenen Leistungen für die Ausführung der nachfolgend aufgeführten (Teil-) Leistung/en zur Verfügung stehen: