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Anlage 1.03_Muster-Teilnahmeantrag.pdf

Allianzpartner für Logistik, Medizintechnik, Fördertechnik und digitale Integration beim Neubau Bergedorf

Extrahierter Dokumenttext · Stand: 13.10.2026, 02:14 (Europe/Berlin)

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VVeerrggaabbeevveerrffaahhrreenn TTeeiillnnaahhmmeeaannttrraagg Seite 1/16 erstellt am 02.09.2026, 15:17 Musterbüro Hauptbewerber Architektur [phase eins].

11 bbüürrooddaatteenn

11..11 HHaauuppttbbeewweerrbbeerr//iinn Büroname: . . . . . . . . . . . . . . . . Musterbüro Hauptbewerber Architektur User-ID: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ph263_23493 Bürogründung: . . . . . . . . . . . . . . 1990 Bürogröße: . . . . . . . . . . . . . . . . 10 (Anzahl Mitarbeiter/innen inkl. Führungskräfte aktuell) Straße, Hausnummer . . . . . . . . . . . Musterstr. 20 PLZ und Ort . . . . . . . . . . . . . . . . 10555 Berlin Land . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Deutschland Telefon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0049-30315931-0 Mobil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0049-30315931-0 Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0049-303121-000 E-Mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . muster@phase1.de E-Mail Newsletter: . . . . . . . . . . . . / Webseite: . . . . . . . . . . . . . . . . . www.musterbuero.de Umsatzsteuer-Identifikationsnummer: . . 123-456-78 Rechtsform: . . . . . . . . . . . . . . . . GmbH Zweigbüros in: . . . . . . . . . . . . . . Musterstadt Zu erbringende Leistungen: . . . . . . . . Architektur 11..22 TTeeaammppaarrttnneerr//iinn 11 Büroname: . . . . . . . . . . . . . . . . Musterbüro Landschaftsplanung Teilnahme als: . . . . . . . . . . . . . . . Mitglied der Bewerbendengemeinschaft User-ID: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ph338_28059 Bürogründung: . . . . . . . . . . . . . . 2000 Straße, Hausnummer . . . . . . . . . . . Musterstr. 20 PLZ und Ort . . . . . . . . . . . . . . . . 10555 Berlin Land . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Deutschland Telefon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1234567678910 E-Mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . muster-la@phase1.de E-Mail Newsletter: . . . . . . . . . . . . / Webseite: . . . . . . . . . . . . . . . . . www.muster.la Umsatzsteuer-Identifikationsnummer: . . 123-456-78 Rechtsform: . . . . . . . . . . . . . . . . GmbH Zu erbringende Leistungen: . . . . . . . . Landschaftsarchitektur 11..33 TTeeaammppaarrttnneerr//iinn 22 Büroname: . . . . . . . . . . . . . . . . Musterbüro Tragwerksplanung Teilnahme als: . . . . . . . . . . . . . . . Nachunternehmer/in User-ID: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ph338_28060 Bürogründung: . . . . . . . . . . . . . . 2000 Straße, Hausnummer . . . . . . . . . . . Tragweg 13 PLZ und Ort . . . . . . . . . . . . . . . . 10555 Berlin Land . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Deutschland Telefon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1234567678910 E-Mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . muster-twp@phase1.de E-Mail Newsletter: . . . . . . . . . . . . / Webseite: . . . . . . . . . . . . . . . . . www.tragwe.rk Umsatzsteuer-Identifikationsnummer: . . 123-456-78 Rechtsform: . . . . . . . . . . . . . . . . AG Zu erbringende Leistungen: . . . . . . . . Tragwerksplanung

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22 ppeerrssoonneenn

22..11 PPeerrssoonneenn bbeeiiHHaauuppttbbeewweerrbbeerr//iinn

2.1.1 NNaammee .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. MM.. uu..ss..ttee..rrmm..aa..nnn.n. M.M. ..aaxx.. ((..AAn.n.ss..pprr..ee..cchh..ppa.a.rr..ttnn..eerr..//i.i.nn).). .. .. .. .. .. .. .. .. Geburtsdatum: . . . . . . . . . . . . . . 01.01.1960 Studiengang: . . . . . . . . . . . . . . . Architektur Ausstellungsjahr Diplom-/MA-/BA- 1992 Zeugnis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Berufliche Qualifikation: . . . . . . . . . . Architekt Kammer- oder sonstige 123-456-789 Registrierungsnummer bei einem Berufsverband: . . . . . . . . . . . . . . Eintragungsort: . . . . . . . . . . . . . . Berlin Berufszulassung seit: . . . . . . . . . . . 01.01.1992 Inhaber/in / Büropartner/in / bevollm. 2002 Vertreter/in seit: . . . . . . . . . . . . . 22..22 PPeerrssoonneenn bbeeiiTTeeaammppaarrttnneerr//iinn 11

2.2.2 NNaammee .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. EE..rrii..kkaa.. MM.. ..uuss..ttee..rrff..rraa..uu.. ((AA..nn..sspp..rr..eecc..hhp.p.aa..rrtt..nnee..rr..//iin.n.)).. .. .. .. .. .. .. .. .. Geburtsdatum: . . . . . . . . . . . . . . 01.01.1975 Studiengang: . . . . . . . . . . . . . . . Landschaftsarchitektur Ausstellungsjahr Diplom-/MA-/BA- 2000 Zeugnis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Berufliche Qualifikation: . . . . . . . . . . Landschaftsarchitektin Kammer- oder sonstige 1234.56-LP Registrierungsnummer bei einem Berufsverband: . . . . . . . . . . . . . . Eintragungsort: . . . . . . . . . . . . . . Berlin Berufszulassung seit: . . . . . . . . . . . 01.01.2000 Inhaber/in / Büropartner/in / bevollm. 2000 Vertreter/in seit: . . . . . . . . . . . . . 22..33 PPeerrssoonneenn bbeeiiTTeeaammppaarrttnneerr//iinn 22

2.3.3 NNaammee .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. MM.. aa..rrt.t.iinn..aa.. MM..uu..sstt..eerr..ffrr..aau.u. (.(.AA..nnss..pp..rree..cchh..pp..aarr..ttnn..ee..rr//..iinn..)) .. .. .. .. .. .. .. Geburtsdatum: . . . . . . . . . . . . . . 01.01.1970 Studiengang: . . . . . . . . . . . . . . . Bauingineurwesen Ausstellungsjahr Diplom-/MA-/BA- 1990 Zeugnis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Berufliche Qualifikation: . . . . . . . . . . Qualifizierte Tragwerksplanerin Kammer- oder sonstige 1234.56-TWP Registrierungsnummer bei einem Berufsverband: . . . . . . . . . . . . . . Eintragungsort: . . . . . . . . . . . . . . Berlin Berufszulassung seit: . . . . . . . . . . . 01.01.2000 Inhaber/in / Büropartner/in / bevollm. 2000 Vertreter/in seit: . . . . . . . . . . . . .

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33 bbeewweerrbbuunnggssggeemmeeiinnsscchhaafftteenn bbzzww.. uunntteerraauuffttrraaggnneehhmmeerr//iinnnneenn

33..11 MMiittgglliieedd ddeerr BBeewweerrbbuunnggssggeemmeeiinnsscchhaafftt

3.1.1 HHaauuppttbbeewweerrbbeerr//iinn .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. M M.. uu.. ss ..tt ee ..rr b b.. ü ü .r.r oo .. HH .. aa ..uu pp.. tt bb.. ee ..ww ..ee rr.. bb ..ee rr.. AA .. rr cc.. hh ..ii tt ee.. kk ..tt u u.. r r .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Berlin, Deutschland

3.1.2 MMiittgglliieedd ddeerr BBeewweerrbbuunnggssggeemmeeiinnsscchhaafftt 11 .. MM .. u u.. s s tt.. e e .r.r bb ..üü rr.. o o .. LL ..aa nn.. dd ..ss c c..hh aa.. ff .t.t ss .p.p l l.a.a n n.. u u .n.n g g.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Berlin, Deutschland 33..22 NNaacchhuunntteerrnneehhmmeerr//iinn

3.2.1 NNaacchhuunntteerrnneehhmmeerr//iinn 11 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. M M .. uu ..ss tt..ee rr.. b b .ü.ü r r..oo ..TT .r.r aa ..gg ww.. ee.. rr .k.k s s..pp ll..aa nn.. uu ..nn gg.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Berlin, Deutschland

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44 rreeffeerreennzzeenn

44..11 rreeffeerreennzzeenn HHaauuppttbbeewweerrbbeerr//iinn

4.1.1 PPrroojjeekkttrreeffeerreennzz 11 ((AArrcchhiitteekkttuurr)) .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bürogebäude B

Dateiname Abbildung . . . . . . . . . . . 639222277370121830_musterprojekt-1-buero_90.preview.jpeg Bauherr: . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-Gruppe GmbH Art Auftraggeber/in: . . . . . . . . . . . privat Status: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referenz fertiggestellt Größe NUF, qm: . . . . . . . . . . . . . 10.000,00 Baumaßnahme: . . . . . . . . . . . . . . Neubau Umfang Leistungsbild: . . . . . . . . . . 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Honorarzone: . . . . . . . . . . . . . . . Honorarzone III Bearbeitungszeitraum: . . . . . . . . . . 2010-2018 Verantwortlichkeit/Teamerfahrung: . . . Leistungen wurden im gleichen Team (Objektplaner/in Gebäude, FA und TWP) erbracht, mit dem/r der Teilnahmeantrag für dieses Projekt erfolgt Nicht Schwerpunkt- oder / Maximalversorger, nicht Reha-Klinik: . . . Schwerpunkt- oder Maximalversorger oder / Reha-Klinik: . . . . . . . . . . . . . . . . Schwerpunkt- oder Maximalversorger und Ja Reha-Klinik: . . . . . . . . . . . . . . . . Projekt wurde nicht / nachhaltigkeitszertifiziert: . . . . . . . . . Projekt wurde anhand eines Systems für / die ganzheitliche Bewertung aller Säulen nachhaltigen Bauen zertifiziert (BNB, DGNB, BREEAM, LEED oder vergleichbar): Projekt wurde anhand eines Systems für Ja die ganzheitliche Bewertung aller Säulen nachhaltigen Bauen mit der höchsten Kategorie zertifiziert (BNB Gold, DGNB Platin/Diamant, BREEAM 5-6 Sterne, LEED Platin oder vergleichbar): . . . . . . Kontaktperson Auftraggeber/in David Mustermann, Projektleiter, B-Gruppe GmbH, Tel: 030-123-456 Referenzprojekt (Vorname, Name, Institution, Position, Email oder Tel. (max. 200 Zeichen)): . . . . . . . . . . . . . .

4.1.1 PPrroojjeekkttrreeffeerreennzz 22 ((AArrcchhiitteekkttuurr)) .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beispielprojekt Klinik

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Dateiname Abbildung . . . . . . . . . . . 639222277761995506_musterprojekt-2-klinik_90.preview.jpeg Bauherr: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Musterbau AG Art Auftraggeber/in: . . . . . . . . . . . privat Status: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Im Bau Größe NUF, qm: . . . . . . . . . . . . . 50.000,00 Baumaßnahme: . . . . . . . . . . . . . . Neubau Umfang Leistungsbild: . . . . . . . . . . 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 Honorarzone: . . . . . . . . . . . . . . . Honorarzone IV Bearbeitungszeitraum: . . . . . . . . . . 2000-2028 Verantwortlichkeit/Teamerfahrung: . . . Leistungen wurden im gleichen Team (Objektplaner/in Gebäude, FA und TWP) erbracht, mit dem/r der Teilnahmeantrag für dieses Projekt erfolgt Nicht Schwerpunkt- oder / Maximalversorger, nicht Reha-Klinik: . . . Schwerpunkt- oder Maximalversorger oder / Reha-Klinik: . . . . . . . . . . . . . . . . Schwerpunkt- oder Maximalversorger und Ja Reha-Klinik: . . . . . . . . . . . . . . . . Projekt wurde nicht / nachhaltigkeitszertifiziert: . . . . . . . . . Projekt wurde anhand eines Systems für / die ganzheitliche Bewertung aller Säulen nachhaltigen Bauen zertifiziert (BNB, DGNB, BREEAM, LEED oder vergleichbar): Projekt wurde anhand eines Systems für / die ganzheitliche Bewertung aller Säulen nachhaltigen Bauen mit der höchsten Kategorie zertifiziert (BNB Gold, DGNB Platin/Diamant, BREEAM 5-6 Sterne, LEED Platin oder vergleichbar): . . . . . . Kontaktperson Auftraggeber/in Martin Muster, Musterbau AG, m.muster@musterbau.ag Referenzprojekt (Vorname, Name, Institution, Position, Email oder Tel. (max. 200 Zeichen)): . . . . . . . . . . . . . .

4.1.1 PPrroojjeekkttrreeffeerreennzz 33 ((AArrcchhiitteekkttuurr)) .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beispiel Rehaklinikum

Dateiname Abbildung . . . . . . . . . . . 639222277987463489_musterprojekt-3-rehaklinik_90.preview.jpeg Bauherr: . . . . . . . . . . . . . . . . . . BNO Art Auftraggeber/in: . . . . . . . . . . . öffentlich Status: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referenz fertiggestellt Größe NUF, qm: . . . . . . . . . . . . . 40.000,00 Baumaßnahme: . . . . . . . . . . . . . . Neubau Umfang Leistungsbild: . . . . . . . . . . 2, 3, 4, 5, 6 Honorarzone: . . . . . . . . . . . . . . . Honorarzone IV Bearbeitungszeitraum: . . . . . . . . . . 2010-2024 Verantwortlichkeit/Teamerfahrung: . . . Leistungen wurden als Teil eines interdisziplinären Teams im gemeinsamen Auftrag (mit FA und TWP bzw. mit einem/r Architekt/in) oder oder als GP-Teams erbracht Nicht Schwerpunkt- oder / Maximalversorger, nicht Reha-Klinik: . . . Schwerpunkt- oder Maximalversorger oder Ja

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Reha-Klinik: . . . . . . . . . . . . . . . . Schwerpunkt- oder Maximalversorger und / Reha-Klinik: . . . . . . . . . . . . . . . . Projekt wurde nicht / nachhaltigkeitszertifiziert: . . . . . . . . . Projekt wurde anhand eines Systems für / die ganzheitliche Bewertung aller Säulen nachhaltigen Bauen zertifiziert (BNB, DGNB, BREEAM, LEED oder vergleichbar): Projekt wurde anhand eines Systems für / die ganzheitliche Bewertung aller Säulen nachhaltigen Bauen mit der höchsten Kategorie zertifiziert (BNB Gold, DGNB Platin/Diamant, BREEAM 5-6 Sterne, LEED Platin oder vergleichbar): . . . . . . Kontaktperson Auftraggeber/in Gesine Musterfrau, Projektverantwortliche, BNO, Tel. 123-456-78 Referenzprojekt (Vorname, Name, Institution, Position, Email oder Tel. (max. 200 Zeichen)): . . . . . . . . . . . . . . 44..11 rreeffeerreennzzeenn TTeeaammppaarrttnneerr//iinn 11

4.1.1 PPrroojjeekkttrreeffeerreennzz 11 ((LLaannddsscchhaaffttssaarrcchhiitteekkttuurr)) .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Musterprojekt Klinikgarten

Dateiname Abbildung . . . . . . . . . . . 639222286730701922_beispiel-landschaftsprojekt-3- klinikgarten.preview.jpeg Bauherr: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinikum Nord Art Auftraggeber/in: . . . . . . . . . . . öffentlich Status: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referenz fertiggestellt Außenfläche in qm: . . . . . . . . . . . . 2.000,00 Baumaßnahme: . . . . . . . . . . . . . . Neubau Umfang Leistungsbild: . . . . . . . . . . 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Honorarzone: . . . . . . . . . . . . . . . Honorarzone V Bearbeitungszeitraum: . . . . . . . . . . 2019-2020 Verantwortlichkeit/Teamerfahrung: . . . Leistungen wurden im gleichen Team (Objektplaner/in Gebäude, FA und TWP) erbracht, mit dem/r der Teilnahmeantrag für dieses Projekt erfolgt Regenwassermanagement Ja Projektbestandteil: . . . . . . . . . . . . Projekt mit Sport- und Bewegungsanlage: Ja Kontaktperson Auftraggeber/in Frau Beispielname, Projektleiterin, Klinikum Nord, beispiel@kn.de Referenzprojekt (Vorname, Name, Institution, Position, Email oder Tel. (max. 200 Zeichen)): . . . . . . . . . . . . . . 44..11 rreeffeerreennzzeenn TTeeaammppaarrttnneerr//iinn 22

4.1.1 PPrroojjeekkttrreeffeerreennzz 11 ((TTrraaggwweerrkkssppllaannuunngg)) .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Musterprojekt Tragwerk Klinik

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Dateiname Abbildung . . . . . . . . . . . 639222292898881378_beispielprojekt- tragwerksplanung.preview.jpeg Bauherr: . . . . . . . . . . . . . . . . . . BNO Art Auftraggeber/in: . . . . . . . . . . . privat Status: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referenz fertiggestellt Größe NUF, qm: . . . . . . . . . . . . . 10.000,00 Baumaßnahme: . . . . . . . . . . . . . . Neubau Umfang Leistungsbild: . . . . . . . . . . 1, 2, 3, 4, 5 Honorarzone: . . . . . . . . . . . . . . . Honorarzone V Bearbeitungszeitraum: . . . . . . . . . . 2000-2020 Verantwortlichkeit/Teamerfahrung: . . . Leistungen wurden im gleichen Team (Objektplaner/in Gebäude, FA und TWP) erbracht, mit dem/r der Teilnahmeantrag für dieses Projekt erfolgt Kontaktperson Auftraggeber/in K. Mustermann, BNO AG Hamburg, Email: mm@bno.com Referenzprojekt (Vorname, Name, Institution, Position, Email oder Tel. (max. 200 Zeichen)): . . . . . . . . . . . . . .

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55..11 eerrkklläärruunnggeenn ((MMuusstteerrbbüürroo HHaauuppttbbeewweerrbbeerr AArrcchhiitteekkttuurr))

5.1.0.1 EEiiggeenneerrkklläärruunngg zzuumm NNiicchhttvvoorrlliieeggeenn vvoonn AAuusssscchhlluussssggrrüünnddeenn Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass gemäß § 48 VgV keine Ausschlussgründe nach §§ 123 bis 124 GWB gegen mich/uns vorliegen.

Ja Nein

5.1.0.2 BBeewweerrbbeennddeennggeemmeeiinnsscchhaafftt Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass eine Bewerbung als Bewerbungsgemeinschaft erfolgt und deren Mitglieder gesamtschuldnerisch haften. Als bevollmächtigte/n Vertreter/in (der/die federführende Architekt/in) der Bewerbungsgemeinschaft benennen wir folgende Person:

Ja Nicht zutreffend, keine Bewerbendengemeinschaft Bevollmächtigte/r Vertreter/in Max Mustermann

5.1.0.3 EEiiggnnuunnggsslleeiihhee iimm HHiinnbblliicckk aauuff ddiiee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Bei der Ausführung des Auftrags beabsichtige(n) ich/wir, mich/uns im Rahmen der wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit sowie/oder der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit der Kapazitäten eines anderen Unternehmens oder anderer Unternehmen zu bedienen. Für das/die genannte(n) Unternehmen lege(n) ich/wir auf gesonderte Aufforderung Eignungsnachweise vor, die bei der Prüfung meiner/unserer Leistungsfähigkeit berücksichtigt werden sollen.

Ja Nicht zutreffend Eignungsleihe, Unternehmen Fachplanung Tragwerk, Musterbüro Tragwerksplanung

5.1.0.4 VVeerrppfflliicchhttuunnggsseerrkklläärruunngg EEiiggnnuunnggsslleeiihhggeebbeennddee -- TTeecchhnniisscchhee uunndd bbeerruufflliicchhee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Für den Fall, dass der/die Bewerbende oder Bewerbendengemeinschaft zum Nachweis der erforderlichen beruflichen Leistungsfähigkeit wie Ausbildungs- und Befähigungsnachweise oder die einschlägige berufliche Erfahrung meine/unsere Kapazitäten (Personal) in Anspruch nimmt, erkläre(n) ich/wir, dass ich/wir im Auftragsfall die Leistungen erbringen werde(n), für die diese Kapazitäten benötigt werden.

Ja Nicht zutreffend

5.1.0.5 VVeerrppfflliicchhttuunnggsseerrkklläärruunngg EEiiggnnuunnggsslleeiihhggeebbeennddee -- WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee uunndd ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Für den Fall, dass der/die Bewerbende oder Bewerbendengemeinschaft zum Nachweis der erforderlichen wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit meine/unsere Kapazitäten in Anspruch nimmt, erkläre(n) ich/wir, dass ich/wir im Auftragsfall entsprechend des Umfangs der Eignungsleihe mit dem/der Bewerbenden oder Bewerbendengemeinschaft gesamtschuldnerisch haften werden.

Ja Nicht zutreffend

5.1.0.6 VVeerrppfflliicchhttuunnggsseerrkklläärruunngg NNaacchhuunntteerrnneehhmmeennddee Für den Fall, dass der Zuschlag an den/die Bewerbende(n) oder die Bewerbendengemeinschaft erteilt wird, verpflichte(n) ich/wir mich/uns diesem/dieser gegenüber, die erforderlichen Mittel zur Erfüllung des Auftrags zur Verfügung zu stellen.

Ja Nicht zutreffend

5.1.0.7 EEiiggeenneerrkklläärruunngg zzuurr VVeerrppfflliicchhttuunngg zzuurr ZZaahhlluunngg vvoonn LLööhhnneenn uunndd GGeehhäälltteerrnn Hiermit erkläre(n) ich/wir Löhne und Gehälter - auch ausländischen Beschäftigten, sofern diese die Leistung innerhalb der Bundesrepublik Deutschland erbringen - mindestens monatlich über Gehaltskonten zu überweisen.

Ja

5.1.0.8 EEiiggeenneerrkklläärruunngg zzuumm NNiicchhttvvoorrlliieeggeenn vvoonn AAuusssscchhlluussssggrrüünnddeenn ggeemmääßß BBMMWWKK--RRuunnddsscchhrreeiibbeenn vvoomm 1144.. AApprriill 22002222 ((RRuussssllaannddeerrkklläärruunngg)) Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass keine Ausschlussgründe gemäß den Hinweisen zur Einhaltung restriktiver Maßnahmen der Handlungen Russlands, die die Lage in der Ukraine destabilisieren vorliegen und die Berücksichtigung dieser im Auftragsfall.

Ja

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VVeerrggaabbeevveerrffaahhrreenn TTeeiillnnaahhmmeeaannttrraagg Seite 9/16 erstellt am 02.09.2026, 15:17 Musterbüro Hauptbewerber Architektur [phase eins].

5.1.0.9 BBuuiillddiinngg IInnffoorrmmaattiioonn MMooddeelllliinngg iinn GGrrooßßpprroojjeekktteenn ((BBIIMM)) Hiermit erkläre(n) ich/wir, im Falle einer Beauftragung personellen, organisatorischen und technischen Kompetenzen zur Anwendung der BIM-Methodik in Großprojekten verfügen. Insbesondere verfügen wir über Erfahrungen in der BIM-Projektorganisation, der Koordination interdisziplinärer Fachmodelle, dem digitalen Informationsmanagement (CDE), der Erstellung und Umsetzung von BIM-Abwicklungsprozessen sowie dem Einsatz qualifizierter BIM- Schlüsselpersonen.

Ja

5.1.0.10 EEiiggnnuunngg zzuurr BBeerruuffssaauussüübbuunngg Hiermit erkläre(n) ich/wir, über die Eignung zur Berufsausübung gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu verfügen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.1.0.11 TTeecchhnniisscchhee uunndd bbeerruufflliicchhee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur Technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.1.0.12 WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee//ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt dduurrcchhsscchhnn.. JJaahhrreessuummssaattzz Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur wirtschaftlichen/finanziellen Leistungsfähigkeit hinsichtlich des durchschnittlichen Jahresumsatzes der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.1.0.13 WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee//ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt dduurrcchhsscchhnn.. BBeelleeggsscchhaafftt Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur wirtschaftlichen/finanziellen Leistungsfähigkeit hinsichtlich der durchschnittlichen Belegschaft der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.1.0.14 WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee//ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt SScchhllüüsssseellppeerrssoonnaall Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur wirtschaftlichen/finanziellen Leistungsfähigkeit hinsichtlich der Qualifikation des Schlüsselpersonals gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und ggf. entsprechende Nachweise mit der Abgabe des Erstangebots vorlegen zu können.

Ja

5.1.0.15 ggggff.. PPrrääqquuaalliiffiikkaattiioonnssrreeggiisstteerr Ich/wir bin/sind registriertes Mitglied in einem Präqualifikationsregister und möchte für den Teilnahmeantrag die dort hinterlegten Daten verwenden. Bei abweichenden Angaben werden die Angaben in diesem Teilnahmeantrag bei der Verarbeitung des Teilnahmeantrags zugrunde gelegt.

Nein Ja

5.1.0.16 RRiicchhttiiggkkeeiitt aalllleerr AAnnggaabbeenn Hiermit versichere(n) ich/wir, die Richtigkeit aller Angaben in diesem Formular.

Ja

5.1.0.17 AAuusssscchhlluussss vvoonn ddeerr VVeerrggaabbee Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass mir/uns bewusst ist, dass wissentlich falsche Erklärungen meinen/unseren Ausschluss von weiteren Auftragserteilungen zu Folge haben und mein/unser Unternehmen bis zur Dauer von zwei Jahren von der Vergabe ausgeschlossen werden kann.

Ja

5.1.0.18 GGeehheeiimmhhaallttuunnggssvveerrppfflliicchhttuunngg Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass ich/wir die im Rahmen des Vergabeverfahrens erhaltenen Informationen der Auftraggeberin vertraulich behandle/behandeln und ausschließlich für die Zwecke des Vergabeverfahrens bzw. der Zusammenarbeit verwende(n). Ich/wir werde(n) die Informationen nur denjenigen mit der Zusammenarbeit befassten Mitarbeitenden und zur Geheimhaltung verpflichteten externen Beratenden zugänglich machen und Dritten nur mit

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vorheriger schriftlicher Zustimmung der Auftraggeberin offenlegen, soweit keine gesetzliche oder behördliche Offenlegungspflicht besteht. Die Geheimhaltungsverpflichtung gilt auf Dauer.

Ja

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55..22 eerrkklläärruunnggeenn ((MMuusstteerrbbüürroo LLaannddsscchhaaffttssppllaannuunngg))

5.2.0.1 EEiiggeenneerrkklläärruunngg zzuumm NNiicchhttvvoorrlliieeggeenn vvoonn AAuusssscchhlluussssggrrüünnddeenn Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass gemäß § 48 VgV keine Ausschlussgründe nach §§ 123 bis 124 GWB gegen mich/uns vorliegen.

Ja Nein

5.2.0.2 BBeewweerrbbeennddeennggeemmeeiinnsscchhaafftt Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass eine Bewerbung als Bewerbungsgemeinschaft erfolgt und deren Mitglieder gesamtschuldnerisch haften. Als bevollmächtigte/n Vertreter/in (der/die federführende Architekt/in) der Bewerbungsgemeinschaft benennen wir folgende Person:

Ja Nicht zutreffend, keine Bewerbendengemeinschaft Bevollmächtigte/r Vertreter/in Max Mustermann (Musterbür Architektur)

5.2.0.3 EEiiggnnuunnggsslleeiihhee iimm HHiinnbblliicckk aauuff ddiiee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Bei der Ausführung des Auftrags beabsichtige(n) ich/wir, mich/uns im Rahmen der wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit sowie/oder der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit der Kapazitäten eines anderen Unternehmens oder anderer Unternehmen zu bedienen. Für das/die genannte(n) Unternehmen lege(n) ich/wir auf gesonderte Aufforderung Eignungsnachweise vor, die bei der Prüfung meiner/unserer Leistungsfähigkeit berücksichtigt werden sollen.

Ja Nicht zutreffend

5.2.0.4 VVeerrppfflliicchhttuunnggsseerrkklläärruunngg EEiiggnnuunnggsslleeiihhggeebbeennddee -- TTeecchhnniisscchhee uunndd bbeerruufflliicchhee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Für den Fall, dass der/die Bewerbende oder Bewerbendengemeinschaft zum Nachweis der erforderlichen beruflichen Leistungsfähigkeit wie Ausbildungs- und Befähigungsnachweise oder die einschlägige berufliche Erfahrung meine/unsere Kapazitäten (Personal) in Anspruch nimmt, erkläre(n) ich/wir, dass ich/wir im Auftragsfall die Leistungen erbringen werde(n), für die diese Kapazitäten benötigt werden.

Ja Nicht zutreffend

5.2.0.5 VVeerrppfflliicchhttuunnggsseerrkklläärruunngg EEiiggnnuunnggsslleeiihhggeebbeennddee -- WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee uunndd ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Für den Fall, dass der/die Bewerbende oder Bewerbendengemeinschaft zum Nachweis der erforderlichen wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit meine/unsere Kapazitäten in Anspruch nimmt, erkläre(n) ich/wir, dass ich/wir im Auftragsfall entsprechend des Umfangs der Eignungsleihe mit dem/der Bewerbenden oder Bewerbendengemeinschaft gesamtschuldnerisch haften werden.

Ja Nicht zutreffend

5.2.0.6 VVeerrppfflliicchhttuunnggsseerrkklläärruunngg NNaacchhuunntteerrnneehhmmeennddee Für den Fall, dass der Zuschlag an den/die Bewerbende(n) oder die Bewerbendengemeinschaft erteilt wird, verpflichte(n) ich/wir mich/uns diesem/dieser gegenüber, die erforderlichen Mittel zur Erfüllung des Auftrags zur Verfügung zu stellen.

Ja Nicht zutreffend

5.2.0.7 EEiiggeenneerrkklläärruunngg zzuurr VVeerrppfflliicchhttuunngg zzuurr ZZaahhlluunngg vvoonn LLööhhnneenn uunndd GGeehhäälltteerrnn Hiermit erkläre(n) ich/wir Löhne und Gehälter - auch ausländischen Beschäftigten, sofern diese die Leistung innerhalb der Bundesrepublik Deutschland erbringen - mindestens monatlich über Gehaltskonten zu überweisen.

Ja

5.2.0.8 EEiiggeenneerrkklläärruunngg zzuumm NNiicchhttvvoorrlliieeggeenn vvoonn AAuusssscchhlluussssggrrüünnddeenn ggeemmääßß BBMMWWKK--RRuunnddsscchhrreeiibbeenn vvoomm 1144.. AApprriill 22002222 ((RRuussssllaannddeerrkklläärruunngg)) Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass keine Ausschlussgründe gemäß den Hinweisen zur Einhaltung restriktiver Maßnahmen der Handlungen Russlands, die die Lage in der Ukraine destabilisieren vorliegen und die Berücksichtigung dieser im Auftragsfall.

Ja

5.2.0.9 BBuuiillddiinngg IInnffoorrmmaattiioonn MMooddeelllliinngg iinn GGrrooßßpprroojjeekktteenn ((BBIIMM)) Hiermit erkläre(n) ich/wir, im Falle einer Beauftragung personellen, organisatorischen und technischen Kompetenzen zur Anwendung der BIM-Methodik in Großprojekten verfügen. Insbesondere verfügen wir über Erfahrungen in der

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BIM-Projektorganisation, der Koordination interdisziplinärer Fachmodelle, dem digitalen Informationsmanagement (CDE), der Erstellung und Umsetzung von BIM-Abwicklungsprozessen sowie dem Einsatz qualifizierter BIM- Schlüsselpersonen.

Ja

5.2.0.10 EEiiggnnuunngg zzuurr BBeerruuffssaauussüübbuunngg Hiermit erkläre(n) ich/wir, über die Eignung zur Berufsausübung gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu verfügen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.2.0.11 TTeecchhnniisscchhee uunndd bbeerruufflliicchhee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur Technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.2.0.12 WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee//ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt dduurrcchhsscchhnn.. JJaahhrreessuummssaattzz Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur wirtschaftlichen/finanziellen Leistungsfähigkeit hinsichtlich des durchschnittlichen Jahresumsatzes der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.2.0.13 WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee//ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt dduurrcchhsscchhnn.. BBeelleeggsscchhaafftt Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur wirtschaftlichen/finanziellen Leistungsfähigkeit hinsichtlich der durchschnittlichen Belegschaft der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.2.0.14 WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee//ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt SScchhllüüsssseellppeerrssoonnaall Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur wirtschaftlichen/finanziellen Leistungsfähigkeit hinsichtlich der Qualifikation des Schlüsselpersonals gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und ggf. entsprechende Nachweise mit der Abgabe des Erstangebots vorlegen zu können.

Ja

5.2.0.15 ggggff.. PPrrääqquuaalliiffiikkaattiioonnssrreeggiisstteerr Ich/wir bin/sind registriertes Mitglied in einem Präqualifikationsregister und möchte für den Teilnahmeantrag die dort hinterlegten Daten verwenden. Bei abweichenden Angaben werden die Angaben in diesem Teilnahmeantrag bei der Verarbeitung des Teilnahmeantrags zugrunde gelegt.

Nein Ja

5.2.0.16 RRiicchhttiiggkkeeiitt aalllleerr AAnnggaabbeenn Hiermit versichere(n) ich/wir, die Richtigkeit aller Angaben in diesem Formular.

Ja

5.2.0.17 AAuusssscchhlluussss vvoonn ddeerr VVeerrggaabbee Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass mir/uns bewusst ist, dass wissentlich falsche Erklärungen meinen/unseren Ausschluss von weiteren Auftragserteilungen zu Folge haben und mein/unser Unternehmen bis zur Dauer von zwei Jahren von der Vergabe ausgeschlossen werden kann.

Ja

5.2.0.18 GGeehheeiimmhhaallttuunnggssvveerrppfflliicchhttuunngg Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass ich/wir die im Rahmen des Vergabeverfahrens erhaltenen Informationen der Auftraggeberin vertraulich behandle/behandeln und ausschließlich für die Zwecke des Vergabeverfahrens bzw. der Zusammenarbeit verwende(n). Ich/wir werde(n) die Informationen nur denjenigen mit der Zusammenarbeit befassten Mitarbeitenden und zur Geheimhaltung verpflichteten externen Beratenden zugänglich machen und Dritten nur mit vorheriger schriftlicher Zustimmung der Auftraggeberin offenlegen, soweit keine gesetzliche oder behördliche Offenlegungspflicht besteht. Die Geheimhaltungsverpflichtung gilt auf Dauer.

Ja

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55..33 eerrkklläärruunnggeenn ((MMuusstteerrbbüürroo TTrraaggwweerrkkssppllaannuunngg))

5.3.0.1 EEiiggeenneerrkklläärruunngg zzuumm NNiicchhttvvoorrlliieeggeenn vvoonn AAuusssscchhlluussssggrrüünnddeenn Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass gemäß § 48 VgV keine Ausschlussgründe nach §§ 123 bis 124 GWB gegen mich/uns vorliegen.

Ja Nein Beschreibung der Selbstreinigungsmaßnahmen gem. § 125 GWB: Beispieltext zur Selbstreinigung nach § 125 GWB

5.3.0.2 BBeewweerrbbeennddeennggeemmeeiinnsscchhaafftt Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass eine Bewerbung als Bewerbungsgemeinschaft erfolgt und deren Mitglieder gesamtschuldnerisch haften. Als bevollmächtigte/n Vertreter/in (der/die federführende Architekt/in) der Bewerbungsgemeinschaft benennen wir folgende Person:

Ja Nicht zutreffend, keine Bewerbendengemeinschaft

5.3.0.3 EEiiggnnuunnggsslleeiihhee iimm HHiinnbblliicckk aauuff ddiiee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Bei der Ausführung des Auftrags beabsichtige(n) ich/wir, mich/uns im Rahmen der wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit sowie/oder der technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit der Kapazitäten eines anderen Unternehmens oder anderer Unternehmen zu bedienen. Für das/die genannte(n) Unternehmen lege(n) ich/wir auf gesonderte Aufforderung Eignungsnachweise vor, die bei der Prüfung meiner/unserer Leistungsfähigkeit berücksichtigt werden sollen.

Ja Nicht zutreffend

5.3.0.4 VVeerrppfflliicchhttuunnggsseerrkklläärruunngg EEiiggnnuunnggsslleeiihhggeebbeennddee -- TTeecchhnniisscchhee uunndd bbeerruufflliicchhee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Für den Fall, dass der/die Bewerbende oder Bewerbendengemeinschaft zum Nachweis der erforderlichen beruflichen Leistungsfähigkeit wie Ausbildungs- und Befähigungsnachweise oder die einschlägige berufliche Erfahrung meine/unsere Kapazitäten (Personal) in Anspruch nimmt, erkläre(n) ich/wir, dass ich/wir im Auftragsfall die Leistungen erbringen werde(n), für die diese Kapazitäten benötigt werden.

Ja Nicht zutreffend

5.3.0.5 VVeerrppfflliicchhttuunnggsseerrkklläärruunngg EEiiggnnuunnggsslleeiihhggeebbeennddee -- WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee uunndd ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Für den Fall, dass der/die Bewerbende oder Bewerbendengemeinschaft zum Nachweis der erforderlichen wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit meine/unsere Kapazitäten in Anspruch nimmt, erkläre(n) ich/wir, dass ich/wir im Auftragsfall entsprechend des Umfangs der Eignungsleihe mit dem/der Bewerbenden oder Bewerbendengemeinschaft gesamtschuldnerisch haften werden.

Ja Nicht zutreffend

5.3.0.6 VVeerrppfflliicchhttuunnggsseerrkklläärruunngg NNaacchhuunntteerrnneehhmmeennddee Für den Fall, dass der Zuschlag an den/die Bewerbende(n) oder die Bewerbendengemeinschaft erteilt wird, verpflichte(n) ich/wir mich/uns diesem/dieser gegenüber, die erforderlichen Mittel zur Erfüllung des Auftrags zur Verfügung zu stellen.

Ja Nicht zutreffend

5.3.0.7 EEiiggeenneerrkklläärruunngg zzuurr VVeerrppfflliicchhttuunngg zzuurr ZZaahhlluunngg vvoonn LLööhhnneenn uunndd GGeehhäälltteerrnn Hiermit erkläre(n) ich/wir Löhne und Gehälter - auch ausländischen Beschäftigten, sofern diese die Leistung innerhalb der Bundesrepublik Deutschland erbringen - mindestens monatlich über Gehaltskonten zu überweisen.

Ja

5.3.0.8 EEiiggeenneerrkklläärruunngg zzuumm NNiicchhttvvoorrlliieeggeenn vvoonn AAuusssscchhlluussssggrrüünnddeenn ggeemmääßß BBMMWWKK--RRuunnddsscchhrreeiibbeenn vvoomm 1144.. AApprriill 22002222 ((RRuussssllaannddeerrkklläärruunngg)) Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass keine Ausschlussgründe gemäß den Hinweisen zur Einhaltung restriktiver Maßnahmen der Handlungen Russlands, die die Lage in der Ukraine destabilisieren vorliegen und die Berücksichtigung dieser im Auftragsfall.

Ja

5.3.0.9 BBuuiillddiinngg IInnffoorrmmaattiioonn MMooddeelllliinngg iinn GGrrooßßpprroojjeekktteenn ((BBIIMM)) Hiermit erkläre(n) ich/wir, im Falle einer Beauftragung personellen, organisatorischen und technischen Kompetenzen zur Anwendung der BIM-Methodik in Großprojekten verfügen. Insbesondere verfügen wir über Erfahrungen in der

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BIM-Projektorganisation, der Koordination interdisziplinärer Fachmodelle, dem digitalen Informationsmanagement (CDE), der Erstellung und Umsetzung von BIM-Abwicklungsprozessen sowie dem Einsatz qualifizierter BIM- Schlüsselpersonen.

Ja

5.3.0.10 EEiiggnnuunngg zzuurr BBeerruuffssaauussüübbuunngg Hiermit erkläre(n) ich/wir, über die Eignung zur Berufsausübung gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu verfügen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.3.0.11 TTeecchhnniisscchhee uunndd bbeerruufflliicchhee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur Technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.3.0.12 WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee//ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt dduurrcchhsscchhnn.. JJaahhrreessuummssaattzz Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur wirtschaftlichen/finanziellen Leistungsfähigkeit hinsichtlich des durchschnittlichen Jahresumsatzes der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.3.0.13 WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee//ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt dduurrcchhsscchhnn.. BBeelleeggsscchhaafftt Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur wirtschaftlichen/finanziellen Leistungsfähigkeit hinsichtlich der durchschnittlichen Belegschaft der letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahre gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und entsprechende Nachweise auf gesonderte Aufforderung vorlegen zu können.

Ja

5.3.0.14 WWiirrttsscchhaaffttlliicchhee//ffiinnaannzziieellllee LLeeiissttuunnggssffäähhiiggkkeeiitt SScchhllüüsssseellppeerrssoonnaall Hiermit erkläre(n) ich/wir, die Mindestanforderungen zur wirtschaftlichen/finanziellen Leistungsfähigkeit hinsichtlich der Qualifikation des Schlüsselpersonals gem. Ziffer 3.3 in der Anlage Vergabebroschüre zu erfüllen und ggf. entsprechende Nachweise mit der Abgabe des Erstangebots vorlegen zu können.

Ja

5.3.0.15 ggggff.. PPrrääqquuaalliiffiikkaattiioonnssrreeggiisstteerr Ich/wir bin/sind registriertes Mitglied in einem Präqualifikationsregister und möchte für den Teilnahmeantrag die dort hinterlegten Daten verwenden. Bei abweichenden Angaben werden die Angaben in diesem Teilnahmeantrag bei der Verarbeitung des Teilnahmeantrags zugrunde gelegt.

Nein Ja Präqualifikationsregister EU-Präqualifikationsreister EEE: 123-456-EE-89

5.3.0.16 RRiicchhttiiggkkeeiitt aalllleerr AAnnggaabbeenn Hiermit versichere(n) ich/wir, die Richtigkeit aller Angaben in diesem Formular.

Ja

5.3.0.17 AAuusssscchhlluussss vvoonn ddeerr VVeerrggaabbee Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass mir/uns bewusst ist, dass wissentlich falsche Erklärungen meinen/unseren Ausschluss von weiteren Auftragserteilungen zu Folge haben und mein/unser Unternehmen bis zur Dauer von zwei Jahren von der Vergabe ausgeschlossen werden kann.

Ja

5.3.0.18 GGeehheeiimmhhaallttuunnggssvveerrppfflliicchhttuunngg Hiermit erkläre(n) ich/wir, dass ich/wir die im Rahmen des Vergabeverfahrens erhaltenen Informationen der Auftraggeberin vertraulich behandle/behandeln und ausschließlich für die Zwecke des Vergabeverfahrens bzw. der Zusammenarbeit verwende(n). Ich/wir werde(n) die Informationen nur denjenigen mit der Zusammenarbeit befassten Mitarbeitenden und zur Geheimhaltung verpflichteten externen Beratenden zugänglich machen und Dritten nur mit

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vorheriger schriftlicher Zustimmung der Auftraggeberin offenlegen, soweit keine gesetzliche oder behördliche Offenlegungspflicht besteht. Die Geheimhaltungsverpflichtung gilt auf Dauer.

Ja

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66 VVeerraannttwwoorrttlliicchh ffüürr ddeenn IInnhhaalltt

Mustermann Max Erika Musterfrau Martina Musterfrau Musterbüro Hauptbewerber Musterbüro Landschaftsplanung Musterbüro Tragwerksplanung Architektur Mitglied der Nachunternehmer/in Hauptbewerber/in Bewerbungsgemeinschaft Ansprechpartner/in Ansprechpartner/in Ansprechpartner/in

Alle Unterlagen dieser Ausschreibung