Name und Anschrift des Bewerbers bzw. Bieters/Firmenstempel
Referenzen
Beschreibung von Referenzobjekten
Bitte benennen Sie bis zu drei Referenzobjekte innerhalb der letzten drei Jahre, bei denen Umfang und Schwierigkeit mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind. Sofern Unterauftragnehmer am Referenz-Projekt beteiligt waren, müssen deren Leistungen und der Arbeitsumfang angegeben werden.
Falls der Bewerber bzw. Bieter mehr als drei Referenzen angeben möchte, ist dieses Formblatt mehrfach auszufüllen. Falls der Bewerber bzw. Bieter weitere, über in diesem Formblatt abgefragte Angaben hinausgehende Referenzinformationen hinzufügen möchte (z.B. Bilder, Grafiken, etc.) sind diese Informationen auf gesonderten Blätter darzustellen und mit entsprechender Referenznummer eindeutig zu kennzeichnen, sodass die Informationen den einzelnen Referenzen zugeordnet werden können.
Achtung: Sofern der Bewerber bzw. Bieter auf Referenzen von Unterauftragsnehmer zurückgreift, um die Eignung gemäß § 122 GWB (Befähigung/Erlaubnis zur Berufsausübung; wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit; technische und berufliche Leistungsfähigkeit) nachzuweisen, sind die Formblätter „ Unterauftragnehmer“ auszufüllen und mit dem Angebot einzureichen. Falls der Bewerber bzw. Bieter eine Bietergemeinschaft bildet, um seine Leistungsfähigkeit zu verbessern, ist das Formblatt „ Bietergemeinschaft“ auszufüllen und mit dem Angebot abzugeben.
Referenz 1
| Bitte ankreuzen wer die Referenz nachweist | □ der Bewerber bzw. Bieter □ der Unterauftragnehmer □ Mitglied der Bietergemeinschaft |
| Name des Unternehmens, das die Referenz nachweist, falls es nicht der Bewerber bzw. Bieter ist. | |
| Name und Anschrift des Referenzkunden | |
| Kurzbeschreibung des Liefer-/Leistungsumfangs. | |
| Auftragsvolumen in Euro | |
| Ausführungszeitraum/Lieferdatum | |
| Name des Ansprechpartners mit Telefonnummer. | |
| Bemerkungen: |
Referenz 2
| Bitte ankreuzen wer die Referenz nachweist | □ der Bewerber bzw. Bieter □ der Unterauftragnehmer □ Mitglied der Bietergemeinschaft |
| Name des Unternehmens, das die Referenz nachweist, falls es nicht der Bewerber bzw. Bieter ist. | |
| Name und Anschrift des Referenzkunden | |
| Kurzbeschreibung des Liefer-/Leistungsumfangs. | |
| Auftragsvolumen in Euro | |
| Ausführungszeitraum/Lieferdatum | |
| Name des Ansprechpartners mit Telefonnummer. | |
| Bemerkungen: |
Referenz 3
| Bitte ankreuzen wer die Referenz nachweist | □ der Bewerber bzw. Bieter □ der Unterauftragnehmer □ Mitglied der Bietergemeinschaft |
| Name des Unternehmens, das die Referenz nachweist, falls es nicht der Bewerber bzw. Bieter ist. | |
| Name und Anschrift des Referenzkunden | |
| Kurzbeschreibung des Liefer-/Leistungsumfangs. | |
| Auftragsvolumen in Euro | |
| Ausführungszeitraum/Lieferdatum | |
| Name des Ansprechpartners mit Telefonnummer. | |
| Bemerkungen: |
Datum, Bieter/Bewerber Unterschrift (Name)
Bei einem elektronisch übermittelten Angebot in Textform ist der Name der natürlichen Person, die die Erklärung abgibt, anzugeben.