Kriterien
| Unnamed: 0 | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 | Unnamed: 4 | Unnamed: 5 | Unnamed: 6 | Unnamed: 7 | Unnamed: 8 | Unnamed: 9 | Unnamed: 10 | Unnamed: 11 |
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| Vergabeverfahren Abrechnungsprüfung im Bereich der Apotheken und weiterer Stellen gemäß § 300 SGB V | |||||||||||
| Anlage 2 - Anforderungs- und Kriterienkatalog (Maximal erreichbare Punktzahl 600) | |||||||||||
| Kennung | Bewertungsmaßstab (Punkte-Skala) für Kriterien | ||||||||||
| Id | Kriterientyp (A=Ausschlusskriterium; B=Bewertungskriterium) | Beschreibung des Kriteriums | Verweis zur Leistungs-beschreibung | Bieter Erläuterungen mit Ja oder Nein zu befüllen oder bei Bedarf als separate Anlage) | 0 | 10 | 20 | 30 | Ergebnis | Gewichtung je Kriterium (1, 2 oder 3 je nach Wertigkeit des Prozesses; 1=niedrig; 2=mittel und 3=hoch) | Gewichtetes Punktergebnis |
| M | |||||||||||
| K1 | A | Die maschinelle Prüfung umfasst 100 Prozent des Verordnungsvolumens und beinhaltet alle maschinell prüfbaren Datenfelder. | siehe Punkt 2.3.1 | ||||||||
| K2 | A | Es findet eine detaillierte Versichertenanspruchsprüfung statt, in der nicht nur ein Abgleich der KV-Nummer vorgenommen wird sondern darüber hinaus auch wenn nötig ein Abgleich anhand von u.a. Name, Geburtsdatum etc. (Ersatzverfahren) Eine kurze gesonderte Prozessdarstellung ist einzureichen. | siehe Punkt 2.3.1 | ||||||||
| K3 | B | In der Abrechnungsprüfung und der Einspruchsbearbeitung wird Fachpersonal eingesetzt (z.B. Apotheker, PTA, PKA usw.) Bitte machen als ergänzende Anlage Angaben über die Qualifikation und die Anzahl der Mitarbeiter, die in der Abrechnungsprüfung eingesetzt werden. Dies kann bspw. anhand eines Organigramms erfolgen. | siehe Punkt 2.3.1 | Der Anteil des pharmazeutischen Personals für die Abrechnungsprüfung liegt bei 0 bis 19 Prozent. | Der Anteil des pharmazeutischen Personals für die Abrechnungsprüfung liegt bei 20 bis 59 Prozent. | Der Anteil des pharmazeutischen Personals für die Abrechnungsprüfung liegt bei 60 bis 89 Prozent. | Für die Abrechnungsprüfung wird ausschließlich pharmazeutisches Personal (90 bis 100 Prozent) eingesetzt. | 3 | 0 | ||
| K4 | A | Der komplette Beanstandungsprozess (Retaxationsmitteilung & Einspruchsbearbeitung) wird transparent dokumentiert und digitalisiert und ist für die Kasse jederzeit über einen Rezept-Viewer einsehbar. | siehe Punkt 2.3.2 i.V.m. Punkt 2.3.3 und Punkt 2.7.1 | ||||||||
| K5 | A | Der Auftragnehmer übernimmt die Einspruchsbearbeitung entsprechend der Vorgaben der Leistungsbeschreibung. Eine kurze Prozessdarstellung ist einzureichen. | siehe Punkt 2.3.3 | ||||||||
| K6 | B | Es existiert eine Online-Plattform für die digitale Abwicklung des Retaxprozesses zwischen Auftragnehmer und Leistungserbringer. | siehe Punkt 2.3.4 | Falls Spalte D mit Nein beantwortet! | Falls Spalte D mit Ja beantwortet. | 1 | 0 | ||||
| K7 | B | Es existiert eine Online-Plattform für die Überprüfung des Zuzahlungsstatus eines Versicherten durch den Leistungserbringer. | siehe Punkt 2.3.4 | Falls Spalte D mit Nein beantwortet! | Falls Spalte D mit Nein beantwortet, aber einen Hinweis enthält, dass eine solche Online-Plattform sich in Entwicklung oder Erprobung befindet | Falls Spalte D mit Ja beantwortet. | 1 | 0 | |||
| K8 | B | Wie umfangreich ist die Online-Plattform ausgestaltet? Die Spalte D ist hier nicht mit Ja oder Nein zu befüllen. Es soll dazu eine kurze separate Produktbeschreibung eingereicht werden. | siehe Punkt 2.3.4 | Eine Online-Lösung wird für beide Anforderungen angeboten. | Die Online-Plattform bietet (auch perspektivisch) darüber hinaus weitere nützliche Funktionalitäten. | 1 | 0 | ||||
| K9 | B | Wie sieht das Nutzungskonzept für die Online-Plattform aus? Die Spalte D ist hier nicht mit Ja oder Nein zu befüllen. Vielmehr soll in Spalte D eine kurze Erläuterung dazu erfolgen. | siehe Punkt 2.3.4 | Der Zugriff ist auf den Leistungserbringer und den Auftragnehmer beschränkt. | Neben Auftragnehmer und Leistungserbringer haben weitere Parteien Zugriff auf die Online-Plattform (hkk, Apothekerverbände…). | 1 | 0 | ||||
| K10 | B | Fallen Nutzungsgebühren für den Leistungserbinger bei Registrierung und/oder Nutzung der Online-Plattform an? | siehe Punkt 2.3.4 | Falls Spalte D mit Ja beantwortet! | Falls Spalte D mit Nein beantwortet! | 1 | 0 | ||||
| K11 | B | Können Zuzahlungsrückforderungen durch den Leistungserbringer über die Online-Plattform abgewickelt werden? | siehe Punkt 2.3.4 | Falls Spalte D mit Nein beantwortet! | Falls Spalte D mit Ja beantwortet und der Antrag auf Rückabwicklung der gesetzlichen Zuzahlung kann online vom Leistungserbringer eingereicht werden. | Falls Spalte D mit Ja beantwortet wurde und zusätzlich können die Anträge über das Tool bearbeitet werden samt Anzeige des Bearbeitungsstands. | 1 | 0 | |||
| K12 | A | Der Auftragnehmer übernimmt die Wirtschaftlichkeitsprüfung im Einzelfall entsprechend der Vorgaben der Leistungsbeschreibung. | siehe Punkt 2.3.6 | ||||||||
| K13 | A | Der Auftragnehmer übernimmt den kompletten Prozess der Rechnungsbezahlung inkl. Rechnungsabschluss gemäß Leistungsbeschreibung. | siehe Punkt 2.4 | ||||||||
| K14 | A | Der Auftragnehmer führt alle, in der Leistungsbeschreibung aufgeführten Datenlieferungen vollständig und fristgerecht durch. | siehe Punkt 2.5 | ||||||||
| K15 | A | Der Auftragnehmer bewahrt die Unterlagen nach den gesetzlichen und vertraglichen Vorgaben auf. Löschkonzept bitte beilegen | Siehe Punkt 2.6 | ||||||||
| K16 | A | Es wird ein Rezeptviewer mit allen Funktionalitäten, die in der Leistungsbeschreibung enthalten sind, angeboten. Eine Produktbeschreibung mit grafischer Darstellung ist beizulegen | Siehe Punkt 2.7.1 | ||||||||
| K17 | A | Die Daten sind 7 Jahre rückwirkend im Rezeptviewer verfügbar und können entsprechend für diesen Zeitraum abgerufen werden. | Siehe Punkt 2.7.1 | ||||||||
| K18 | B | Auch nach Beendigung der Vertragsbeziehung ist ein Zugriff auf die Daten im Rezeptviewer für einen definitierten Nutzerkreis und Zeitraum möglich. | Siehe Punkt 2.7.1 | Falls Spalte D mit Nein beantwortet! | Falls Spalte D mit Ja beantwortet! | 1 | 0 | ||||
| K19 | B | Wie umfangreich sind die eigenständigen Analyse- und Filtermöglichkeiten der Abrechnungsdaten im Rezeptviewer durch die hkk? (Spalte D ist hier nicht mit Ja oder nein zu befüllen, sondern gesondert über eine kurze Produktbeschreibung einzureichen!) | Siehe Punkt 2.7.1 | Der Rezeptviewer ermöglicht die Ansicht abgerechneter Belegdaten, z.B. durch Eingabe des Apotheke-IKs oder Belegnummer. Umfangreiche Analyse- oder Filtermöglichkeiten existieren nicht. | Neben Filter- und Analysemöglichkeiten der reinen Abrechnungsdaten können auch weitere Filterattribute aus den Infrastrukturdaten eingesetzt werden (z.B. Artikelinformationen wie ATC-Code). Alle Attribute können mit gängigen Operatoren frei kombiniert werden. | Angelegte Filtervorlagen können zusätzlich abgespeichert und auch weiteren Nutzern zugänglich gemacht werden. | Neben den umfangreichen Analyse- und Filtermöglichekiten können aus den gefilterten Daten/Rezeptlisten zusätzlich TOP-Listen generiert werden (z.B. TOP-Arzneimittel/PZN, TOP-Versicherte, TOP-Leistungserbringer). | 2 | 0 | ||
| K20 | B | In welchem Umfang und mit welchen Möglichkeiten können zusätzlich standardisierte Reports erzeugt werden (z. B. Umsatzübersicht, teuerste Versicherte, Versichertenauskunft)? (Spalte D ist hier nicht mit Ja oder nein zu befüllen, sondern gesondert über eine kurze Prozessbeschreibung einzureichen!) | Siehe Punkt 2.7.1 | Standardisierte Reports können nicht erstellt werden. | Standardisierte Reports können individuell nach Zeitraum, Brutto/Menge etc. erstellt werden. | Neben aggregierten Daten können auch Medikationsübersichten auf Versichertenebene erstellt werden. | 2 | 0 | |||
| K21 | B | Wie umfangreich sind die Exportmöglichkeiten? (Spalte D ist hier nicht mit Ja oder nein zu befüllen, sondern gesondert über eine kurze Produktbeschreibung einzureichen!) | Siehe Punkt 2.7.1 | Neben den reinen Abrechnungsdaten können auch umfangreiche Infrastrukturdaten exportiert werden (z.B. Arztname, Versichertenname und -wohnort, Artikelname). | Der Inhalt der Daten wird darüber hinaus im entsprechend korrekten Format exportiert (Währung, Zahl, Datum etc.) | Angelegte Exportvorlagen können zusätzlich abgespeichert und auch weiteren Nutzern zugänglich gemacht werden. | 2 | 0 | |||
| K22 | A | Es wird eine Vertragsdatenbank mit allen Funktionalitäten, die in der Leistungsbeschreibung enthalten sind, angeboten. Eine Produktbeschreibung mit grafischer Darstellung ist beizulegen | Siehe Punkt 2.7.2 | ||||||||
| K23 | A | Der Auftragnehmer stellt der hkk ein standardisiertes Berichtswesen gemäß Leistungsbeschreibung zur Verfügung. | Siehe Punkt. 2.8 | ||||||||
| K24 | B | In welcher Form werden die jeweiligen Berichte dem Auftraggeber zur Verfügung gestellt? Die Spalte D ist nicht mit Ja oder Nein zu befüllen. Es soll in Spalte D eine kurze Erläuterung erfolgen. | Siehe Punkt. 2.8 | Der Auftragnehmer stellt regelmäßig und standardisiert Berichte in Dateiform (z.B. Excel) zur Verfügung. | Das Berichtswesen des Auftragnehmers ermöglicht flexible adhoc-Abfragen über die Software-Anwendung. Parameter wie z.B. Zeitraum können individuell verändert werden. Ergebnisse sind exportierbar. | 3 | 0 | ||||
| K25 | A | Der Auftragnehmer hält ein Ticketsystem für sämtliche Kommunikation rund um die Abrechnungsdienstleistung mit der hkk vor. | Siehe Punkt. 2.10 | ||||||||
| K26 | A | Werden die in der Leistungsbeschreibung beschriebenen Sicherheitsstandards für das Ticketsystem eingehalten? | siehe Punkt 2.10 | ||||||||
| K27 | B | Wie ist die Kundenbetreuung und der technische Support beim Auftragnehmer organisiert? Die Spalte D ist hier nicht mit Ja oder Nein zu befüllen. Es ist eine kurze Erläuterung in Spalte D ausreichend. | Siehe Punkt. 2.10 | Der Auftragnehmer hat für Kundenbetreuung und den technischen Support eine Telefon-Hotline sowie einen Mailverteiler eingerichtet. | . | . | Der Auftragnehmer setzt direkte Ansprechpartner für die Leistungserfüllung der hkk Krankenkasse ein. Die direkten Ansprechpartner werden bezogen auf Ihr Themengebiet in einem Organigramm aufgezeigt. | 1 | 0 | ||
| Gesamtpunktzahl | 0 |