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Vergabeverfahren
Abrechnungsprüfung Apotheken und weiterer Stellen
gemäß § 300 SGB V
Anlage 1.2 – Überblick Prüfkatalog
Durch den Auftragnehmer ist ein ausführlicher Prüfkatalog für öffentliche Apotheken, Krankenhausapotheken und sonstige Leistungserbringer zu erstellen und mit dem Angebot einzureichen.
Nachfolgende Prüfthemen zeigen dabei das Mindestmaß an Prüfinhalten auf:
• Statusprüfung Leistungserbringer/Verordner/Versicherte/Rezept • detaillierte Versichertenanspruchsprüfung (auch im Ersatzverfahren) • Doppelabrechnung • Mischverordnungen • Gültigkeit der PZN • Sonderkennzeichen gemäß Technischer Anlage 1 inkl. PL-Segmenten, Sichtprüfung mit Schwellwerten • Abgabe- und Abrechnungsfristen (inkl. Plausibilitätsprüfung) • Abgabebestimmungen sowie GKV-Erstattungsfähigkeit • Prüfkonzept preisintensive Verordnungen • Prüfkonzept künstliche Befruchtung • Preisprüfung
Die Prüfung der Abrechnungen umfasst mindestens die Korrektheit, die Vollständigkeit und den Preis.
Stand: 23.01.2025 Seite 1 von 1